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胃痛
陕西中医学院中医内科教研室
李守朝教授
概念
胃痛,又称为胃脘痛,是由于脾胃受损、气血不调所引起的胃脘部疼痛为主证的病证。
源流
1、“胃痛”之名首见于《内经》,并且对胃痛的病
因病机作了论述。《素问*六元正纪大论篇》“木郁之
发,……民病胃脘当心而痛”〈素问*举痛论〉“寒气
客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。”“饮食自倍,肠
胃乃伤”说明木气偏盛、肝胃不和、寒气入侵、饮食
所伤都可引起胃痛。《内经》的这些论述为后世治疗
和研究胃痛奠定了基础。
2、张仲景《金匮要略》涉及到胃痛的论治,提出“按
之不痛者为虚,痛者为实”。创立了大建中汤、小建
中汤、黄芪建中汤、理中汤、吴茱萸汤,芍药甘草汤
等治疗胃痛有效的方剂。
源流
3、唐代孙思邈有九种心痛之说,但总的说来这九
种心痛多指胃痛。
4、李东垣《兰室秘藏》立“胃脘痛”一门,创益气、温
中、理气、和胃之法。
5、《医学正传》认为孙思邈所指的九种心痛“皆在胃
脘,而实不在于心也。”
6、《景岳全书》着重强调了“气滞”这一病机并主张治
以“理气为主”。
7、李中梓《医宗必读》、孙一奎《赤水玉珠》对“胃
无补法”“痛无补法”提出了批评,强调要辨证治疗。
源流
8、叶天士《临症指南医案》“初病在经,久病入络,
以经主气,络主血。”指出胃病不仅与气滞有密切关
系,而且“久痛入络”必然引起血行不畅,在治疗上施
以理气活血之法。
9、林佩琴《类证治裁·胃脘痛》则概括了胃痛之寒、热、虚、实及在气、在血的病机、主症、治法。从而使本病的辨证论治更加完善。
范围
相当于急性胃炎、慢性胃炎、消
化性溃疡(胃、十二指肠)、胃粘膜脱垂症、功能性消化不良、胃神经官能症等以上腹部疼痛为主证的病症,可按本病辨证治疗。
【病因病机】
外感寒邪
情志郁结
饮食不节
内客于胃
肝气犯胃
损伤脾胃
胃失和降
气机阻滞
不通则痛
气郁化火,火邪伤阴,转为虚证
【病因病机】
久病脾
胃虚损
素体脾
胃虚弱
胃阴不足
脾阳不足
胃失濡养、温煦
不荣则痛
日久入络
加重
血瘀
胃痛
病机要点1、病位在胃, 与肝、脾关系密切
2、病理性质有虚实两类:不通则痛(实)不荣则痛(虚)
3、病理因素有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。
4、病理演变:胃痛各型之间可以转化。胃热炽盛、迫血妄行或脾不统血可以转为吐血、便血;气滞血瘀、胃失和降可以转为呕吐、反胃;痰瘀壅塞胃脘可以转为噎膈。