听神经瘤伽玛刀治疗.doc

1 伽玛刀治疗听神经瘤 51 例的临床分析首席医学网 2007 年 07 月 23 日 22:52:05 Monday 143 作者:李国珍艾天贻陆俊平作者单位:长春市第二医院,吉林长春 130062 【关键词】伽玛刀;听神经瘤听神经瘤是神经外科常见的肿瘤之一,约占颅内肿瘤发病率的 8% ~ 10% 〔1 〕,虽然显微神经外科技术的发展令听神经瘤患者的预后大为改善,但是仍有较高的死亡率和致残率。随着 CT 和 MRI 等影像学技术的发展,听神经瘤的诊断更加准确,同时也极大促进了立体定向放射神经外科在治疗听神经瘤方面的应用。伽玛刀治疗听神经瘤逐渐成为继显微神经外科手术之外的另一种治疗方法, 伽玛刀治疗听神经瘤疗程短、费用低, 短时间内恢复正常的工作能力, 肿瘤控制率高, 并发症少, 在保留听力、消减面神经损伤方面具有一定优势, 尤其对年龄大、全身情况差、不能耐受手术者; 手术后残留或复发肿瘤者; 需要保留听力者应首选伽玛刀治疗。 1 材料方法 11 一般资料我院自 2004 年 11 月~ 2007 年1 月所治疗听神经瘤患者中随访完整病例 51 例, 其中男 24 例,女 27 例, 年龄 35 ~ 81 ( 平均 55 )岁。 60 岁以上合并其他严重全身疾病的 27 例( 53% ),外科手术后残留或复发 16 例( 31% )。治疗前听力 Gardner Robertson 分级Ⅰ~Ⅱ级8 例, Ⅲ~Ⅳ级 18 例, Ⅴ级 25 例。面神经功能 House Brackmann 分级Ⅰ级 21 例,Ⅱ~Ⅳ级 25 例,Ⅴ~Ⅵ级5例。伴有三叉神经症状 18 例, 伴有共济失调 10 例, 伴有后组颅神经症状 2例。肿瘤直径 8~ 45 mm , 其中 8~ 20 mm 11 例, 20 ~ 30 mm 35 例, 30 ~ 45 mm 5 例。 12 治疗方法根据病人的临床表现及 CT 、 MRI 等检查结合病理明确诊断后,在局部麻醉下安装立体定位头部框架,然后在头架上连接 MR 适配器进行定位扫描, GR 3D 像,冠、轴位扫描,层厚 2~4 mm 获得的影像资料。 MRI 影像资料经网络传输到 Holys TPS 治疗规划系统上进行治疗规划, 对病人体表、预定靶点及敏感组织等结构进行三维图像重建和显示及立体定位,勾画临床靶体积(Clinical Target Volume , CTV) ,按需要选用不同型号的准直器及等剂量曲线 40% ~ 50% ,周边照射剂量 12 ~ 15 (平均 14 1) Gy , 中心剂量 25 ~ 32 ( 平均 28 6) Gy , 治疗 1次。通过剂量体积直方图进行定量评估。准确地对治疗参数和治疗剂量进行计算和校订治疗方案的模拟显示、评估、修改, 最后获得最佳治疗方案。调整靶点三维坐标值, 调整伽玛角或应用三维可调式屏蔽块, 以保护眼睛不受辐射损害。完成治疗后拆除头架,头部螺钉固定处用碘酒处理后以灭菌敷料加压包扎。住院观察并给予激素、脱水等对症治疗。 2 13 临床观察与随访治疗后 3 个月第 1 次随访,之后每 3 个月到 1 年随访 1次。随访内容包括 MRI , 电测听力检查和神经外科检查。肿瘤体积变化按国际通用标准 WHO(198 1 年) 统一标准评定; 听力检查采用电测听力检查, 并按 Gardne