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静脉血液透析滤过治疗重症急性胰腺炎伴急性肾衰竭的护理医学论文发表——创新医学网/ 作者:王英,廖鹏[ 摘要] 目的探讨静脉血液透析滤过(CVVHDF) 治疗重症急性胰腺炎伴急性肾衰竭的护理。方法使用费森尤斯 4008-S 机器, 聚砜膜 AV600S 滤器,低分子肝素抗凝,进行 CVVHDF 治疗, 8~ 24h后, 患者体温、心率、呼吸均有下降, 血液流动力学稳定, 意识状态明显改善, 自觉症状有所好转, 肾功能逐渐恢复。结果 5 例中,4 例好转,1 例因放弃治疗而终止 CVVHDF 治疗。结论在进行 CVVHDF 治疗过程中,应注意: (1) 环境的准备;(2) 患者及其家属的准备;(3) 护士的准备;(4) 严密观察生命体征;(5) 监测电解质及肾功能;(6) 血管通路的护理;(7) 做好基础护理;(8) 并发症的观察及预防( 出血、凝血、感染);(9) 做好记录和计算。加强 CVVHDF 技术、相关环节的管理, 病情观察、处置及护理,对提高重危患者救治成功率起着至关重要的作用。[ 关键词] 静脉血液透析滤过; 重症急性胰腺炎; 急性肾衰竭连续性血液净化, 是目前临床上一种新的生命支持技术。它对清除血液中的中、小分子物质、超滤清除体内过多水分, 对各种炎症介质的清除作用已在许多研究中得以证实[1] ,成为急救医学的重要部分, 对降低重危患者的死亡率有重要意义。现将在对 5 例重症急性胰腺炎(SAP) 伴急性肾衰竭(ARF) 应用连续性静脉―静脉血液透析滤过(CVVHDF) 救治过程中的护理体会报告如下。 1 资料与方法 一般资料 5 例患者均为男性,年龄 36~ 53 岁,均符合 SA P 伴 AFP 的诊断标准。 方法采用 Seldinger 技术行中心静脉置管建立血管通路,其中行颈内静脉置管 2 例,股静脉置管 3 例。使用费森尤斯 4008-S 机器, 聚砜膜 AV600S 滤器, 面积 ~ m2 , 置换液根据患者病情由我院自行配制,流量为 2000 ~ 4000 ml/h ,血流量 200 ~ 300 ml/min , 采用低分子肝素( 速避凝) 抗凝, 有出血倾向或出血时, 尽量少用或停止使用。肝素用法: 首剂用量 2000 u, 速避凝 ml(4100 u)+ 生理盐水 ml, 4h 后每小时 1 ml ,治疗至少持续 84h。 2 结果 5 例患者中 4 例好转, 1 例因放弃治疗而终止 CVVHDF 治疗。 5 例患者在经 CVVHDF 治疗 8~ 24h 后,患者体温、心率、呼吸均有下降, 血流动力学稳定, 意识状态明显改善, 患者自觉症状有所好转, 肾功能逐渐恢复正常。 3 CVVHDF 治疗前的准备 环境准备要求病室内宽敞整洁,以保证医护人员有充足的空间进行监护和治疗。准备好多功能心电监护仪, 备齐各种急救药(物) 品, 并使之处于良好状态, 以便及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。病室内禁止无关人员进入, 每天定时用紫外线消毒, 进入病室需戴帽子、口罩。 患者及其家属的准备由于患者病情危重,病情发展较快, 随时可能发生意外, 连接多功能心电监护仪, 随时观察与记录生命体征的变化。在行 CVVHDF 治疗前,医师应用通俗易懂的语言讲解向患者( 如意识清楚) 及其家属告知 CVVHDF 治疗的重要性、必要性和存在的风险,并取得知情同意书。 护士的准备行 CVVHDF 治疗时, 操作内容及观察、记录指标较多, 要求护士对机器性能及各种参数都应非常熟悉, 能处理简单的机器故障, 要安排具有良好的职业道德和工作责任心、经验丰富的护士进行 CVVHDF 治疗。 4 CVVHDF 治疗时的护理 严密观察生命体征 SAP 常表现为严重的全身炎症反应综合征, 加之患者常合并各种感染, 更加重了这种反应[2] , 临床最突出表现为高热。它引起患者心率增快, 增加循环系统不稳定性, 呼吸急促, 机体耗氧增加,加重缺氧状态。 CVVHDF 治疗过程中,应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度, 持续心电监护。及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。 监测血电解质及肾功能 SAP 伴 ARF 患者, 电解质及酸碱平衡严重紊乱。 CVVHDF 治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基的置换液, 能有效纠正这种内环境紊乱。电解质的测定可以提示患者的电解质情况, 血尿素氮及肌酐的变化可以反映肾功能的好坏。配置置换液时, 必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质, 严格执行查对制度, 无误后方可用于病人。治疗过程中, 还应定期监测患者内环境状况, 根据检测结果随时调整置换液配方, 现配现用, 以保证患者内环境稳定。 血管通路的