食管固有肌层肿瘤患者ESD治疗术的临床护理.doc

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食管固有肌层肿瘤患者治疗术的临床护理 随着内镜诊疗技 术的不断提高和超声内镜的发展， 越来越多的消化道肿瘤被发现并在 内镜下进行治疗。 内镜黏膜下剥离术 , 是近年来国内开展的一项 新的内镜微创手术。 具有可以一次性的全部切除病灶，提供完 整的病理学组织， 残癌复发少的优点 [1], 已成为食管固有肌层肿瘤安 全、有效的治疗方法。 现将我科 2012年 7月-2015 年 4月对 31 例食管固有肌层肿瘤病人进行治疗术的护理配合报告如下。 1 临床资料 11 一般资料 本组 31 例病人，其中男 17 例，女 14例，年龄 25 岁~74岁，平均 47岁，病人先经电子内镜检查，发现 隆起病变后再行超声内镜检查， 提示病变位于固有肌层， 均符合内镜 治疗指证，所有病人中食管平滑肌瘤 26 例，食管间质瘤 3例，脂肪 瘤 2 例，其中肿瘤最大直径约 10 12 方法所有病人均采用公司专
用钩刀-620、刀-611 ，内镜注射针 -200-0423 ，德国-内镜圈套器，热 活检钳-411，公司钛夹 -610-135 ，透明帽，内镜为公司 260 治疗镜， 氩气。 手术步骤如下。 ①标记染色确定病变范围后用钩刀 于病灶边缘05进行电凝标记；②黏膜下注射用1肾上腺素+05亚甲 蓝+100 生理盐水混合配成溶液，应用内镜注射针在内镜直视下进行 多点黏膜下注射。 ③切开病变外侧缘黏膜；用钩刀沿标记线切
开病变外缘黏膜。 ④剥离病变用钩刀或刀于病灶下方对黏膜下
层进行剥离。 ⑤创面处理对于创面可见的小血管，可用氩离子
凝固术、热活检钳止血。 13结果 本组 31 例病人全部经剥 离，所有病变切除程度及部位达到完全切除， 其中发生术中穿孔 3 例， 病人经内镜下钛夹夹闭缝合，术后予留置胃管，经禁食、胃肠减压及
抗感染等处理后恢复良好。 2 护理 21 术前护理 术前 充分做好病人及家属的心理护理， 让病人及家属认识到手术的必要性 及存在的风险；避免盲目乐观与过度担心。 讲明检查中、检查 后注意事项，以及可能出现的意外情况和相应措施，签署 " 知情同意 书"术前禁食 12, 禁饮 4;常规心电图、凝血功能检查，测体重。 准
备好术中要用各种仪器、 器械、用物、药品。 22术中护理 221
医学专用前护理 协助病人取左侧卧位，取下活动性义齿，予吸 氧。 监测心率、血压、血氧饱和度， 放好口垫，建立静脉通路。 调节氩气高频发生器参数，连接负极板。 222 术中护理配合 进镜前于内镜前端安装透明帽，注意松紧，长短要适宜，一般以超出 先端部 05 为宜，以便使内镜前端远离黏膜组织，同时能提供清晰的 视野和组织观察。 标记一般在病灶外缘 05 处用氩气刀标记。 黏膜下注射于病灶边缘标记外侧进行多点黏膜下注射， 用注射针直接 黏膜下注射，由远端至近端注射，注射时注射针内要充满注射液，注 射针进针不宜过深， 进出活检孔道内时一定要将针芯抽回， 以免划伤 活检孔道。 可以多次注射使黏膜层与固有肌层充分分离，防止 剥离太深造成出血和穿孔。 切开与剥离用钩刀沿标记点外侧切 开黏膜剥离，剥离过程中多次黏膜下注射，黏膜下染色清楚，随时准 备