玻璃体腔注射操作流程和注意事项.ppt

Intravitreal Injection玻璃体腔注射——操作流程和注意事项
目录




最新玻璃体腔注射u000b——操作流程和注意事项
玻璃体腔注射治疗方案的确定
经典为主型、微小经典型和隐匿型（无经典成分）的湿性AMD
所有中心凹下及中心凹旁的湿性AMD
对于中心凹外型，边界清楚的经典型CNV患者，为避免激光治疗产生的暗点可能会干扰正常的视觉功能，建议选用朗沐 ®治疗
湿性AMD的活动性病变
抗VEGF制剂治疗wAMD的适用人群
Mitchell P, Korobelnik JF et al. Br J Ophthalmol 2010 Jan;94(1):2-13.
最新玻璃体腔注射u000b——操作流程和注意事项
湿性AMD的活动性病变
视网膜异常增厚，尤其是有视网膜内、视网膜下或视网膜色素上皮下液体积聚的证据时，最好通过OCT检查证实
存在（或复发）视网膜内或视网膜下出血
FA所示新发或持续性渗漏
FA示CNV增大，排除单纯由干性纤维化染色引起的
最佳矫正视力（BCVA）恶化，一般认为这提示CNV为活动性病变
抗VEGF制剂治疗wAMD的适用人群
Mitchell P, Korobelnik JF et al. Br J Ophthalmol 2010 Jan;94(1):2-13.
最新玻璃体腔注射u000b——操作流程和注意事项
朗沐®几种特殊状况下的治疗建议
双侧活动性中心凹下型CNV病灶
采用朗沐®对双眼同时进行治疗
每只眼睛应单独使用一套用具, 每只眼睛应单独使用一瓶朗沐®
出血为主性病灶
中心凹出血或出血范围超过CNV总病灶面积的50%时，先止血治疗。待出血范围控制在＜50%时方可开始朗沐®治疗
眼内压升高
眼内压（IOP）≥30mmHg，必须经过相应的降压治疗
内眼手术
如既存在渗出性AMD又患有白内障，建议尽量在施行白内障手术28天之前先治疗AMD并控制CNV的进展；
如内眼手术后确诊为CNV或现有CNV重新开始活动，则应在术后28天后开始朗沐®治疗，必须留意白内障手术切口愈合
最新玻璃体腔注射u000b——操作流程和注意事项
抗VEGF治疗不良反应的高危人群
伴有心律不齐、心梗、卒中病史的患者
术后全身风险大，需做心脑血管检查，必要时，需要请专科医师会诊
对于此类患者必须签署知情同意书及手术风险告之书，之后可以开始朗沐 ®治疗
朗沐®几种特殊状况下的治疗建议
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最新玻璃体腔注射u000b——操作流程和注意事项
抗VEGF治疗不适用于
中心凹结构永久性破坏
晚期视网膜下纤维化或累积中心凹的明显区域性萎缩
干扰治疗的重度眼部疾病：玻璃体或视网膜前出血掩盖黄斑中心，或存在孔源性视网膜脱离
朗沐®几种特殊状况下的治疗建议
Mitchell P, Korobelnik JF et al. Br J Ophthalmol 2010 Jan;94(1):2-13.
最新玻璃体腔注射u000b——操作流程和注意事项
何时开始抗VEGF治疗
湿性AMD的新生血管病灶有液体渗出，从而导致组织腔室分离以及视网膜神经感觉层内形成液体小腔。这些脆弱的新生血管很容易破裂，导致组织腔室之间以及视网膜神经感觉层内血液蓄积，纤维化在所难免，从而引起组织结构永久性破坏
朗沐®几种特殊状况下的治疗建议
如果不治疗CNV，瘢痕组织大多都会进而累及中心凹无血管区，从而导致中度或重度视力减退。
Mitchell P, Korobelnik JF et al. Br J Ophthalmol 2010 Jan;94(1):2-13.
最新玻璃体腔注射u000b——操作流程和注意事项
何时开始抗VEGF治疗
多项研究显示，未治疗的中心凹下型CNV进展速度快，平均每天向周围扩展10μm。据近期的一项研究报道，对初诊为湿性AMD的患者推迟初始治疗与视力大幅下降有关 。推荐在诊断后尽早开始治疗。在临床研究中，开始治疗时间最好在诊断明确后的14天内
朗沐®几种特殊状况下的治疗建议
推荐尽早开 始治疗，最好是在症状初发或初诊发现可治疗的病灶后2周内就开始治疗。
ML, Jorizzo PA, Watzke RC. Ophthalmology 1989;96:1416-19.
2. Arias L, Armada F, Donate J. et al. Eye 2009;23:326-33
3. Regillo CD, Brown DM, Abraham P