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肝功能评定与肝功能储备001
肝脏手术前代偿功能的评价的意义
正常人右三叶切除后（剩余20％左右）仍能维持正常生理活动，1年内可逐渐恢复原来肝重量。
因此正常人可切除70-80％的肝脏，但肝硬化患者可切除不超过50％的肝脏。
我们术前如何评定肝脏储备（正常、硬化及硬化程度、术后剩余肝可否维持正常生理活动）？
肝脏的生理功能
分泌胆汁
代谢功能：糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等
凝血功能
解毒作用
吞噬或免疫作用
造血和调节血液循环
临床常用肝功能分级标准（一）
Child分级
项目
A
B
C
胆红素（umol/L）
<
~
>
白蛋白（g/L）
>35
30~35
<30
腹水
无
易控制
难控制
中枢神经症状
无
轻度
重度
营养状况
佳
良好
差
临床常用肝功能分级标准（二）
Child-Pugh分级
(A级: 5–6 分； B级: 7–9 分； C级: 10–15 分)
项目
分数
1
2
3
胆红素（umol/L）
<
~
>
白蛋白（g/L）
>35
28~35
<28
凝血酶原时间（延长秒数）
1~3
4~6
>6
腹水
无
易控制
难控制
肝性脑病
无
轻度
重度
临床常用肝功能分级标准（三）
中华外科学会分级标准
项目
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
胆红素（umol/L）
<
~
>
白蛋白（g/L）
>35
26~35
<26
腹水
无
易控制
难控制
肝性脑病
无
无
有
凝血酶原时间（延长秒数）
1~3
4~6
>6
ALT（U/L）
<40
40~80
>80
肝脏的廓清试验
ICG（靛***绿或吲哚***绿）试验（10％）
GSA（胍基琥珀酸）试验
MEGX（乙基甘氨酸二***乙酸）试验即利多卡因代谢物生成试验
氨基比林呼气试验、半乳糖耐量试验、色氨酸耐量试验、咖啡因清除试验、氧化还原耐受试验等
A typical ICG clearance curve, which can be obtained by serial plasma sampling or optical pulse spectrophotometry. The arrow marks the ICG 15-minute retention value that is used most frequently to judge the adequacy of liver function.
ICG（靛***绿或吲哚***绿）试验
Tc-GSA curves for normal to mildly impaired, moderately impaired, and severely impaired liver function.
GSA（胍基琥珀酸）试验
MEGX（乙基甘氨酸二***乙酸）试验——利多卡因代谢物生成试验
原理：利多卡因静脉注射后由肝脏P450酶系统代谢，
生成MEGX
方法：静脉注射利多卡因（1mg/kg），30分钟后测定
血中MEGX含量减去注射前血中MEGX含量。
结论：正常人>90ug/ml；肝硬化者明显降低，多在30-
40ug/ml；低于10ug/ml为肝移植的指征。