心电图心肌梗塞进展.ppt

心电图心肌梗塞进展
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缺血性发作
1. 警告性症状：
胸部不适——胸中部压榨、充实感
上半身不适——上肢、背部、颈、下颌或胃部
气短——常伴胸部不适
其他——出汗、恶心、头昏、濒死感
2. MAXIM: any discomfort or pain experienced between the jaw and umbilicus should be considered ischemic until proven otherwise!
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心电图对急性心梗的诊断价值
判断梗死相关血管
预测梗死面积
判断有无再灌注
指导选择最佳治疗措施
判断预后
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ST↑
（Ⅲ >Ⅱ）
+
ST↓>1mm
(Ⅰ、avL)
是
否
RCA
敏感度 90%
特异性71%
阳性预测值94%
阴性预测值70%
ST↑
（Ⅰ、avL、V5、V6）
+
ST↓(V1 、V2 、V3)
LCX
敏感度 83%
特异性96%
阳性预测值91%
阴性预测值93%
外加V1,V4R ST↑
近端RCA
敏感度 79%
特异性100%
阳性预测值100%
阴性预测值88%
下壁心梗判断梗死相关血管的流程
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下壁心梗
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前壁心梗判断梗死相关血管流程
V1 ，2，3 ST↑
V1 ST↑> 或RBBB伴Q波
Ⅱ、III 、avF ST↓>1mm
ST↓≤1mm 或 ST↑>1mm（Ⅱ、III 、avF）
近端LAD
敏感度 12%
特异性100%
阳性预测值100%
阴性预测值61%
近端LAD
敏感度 34%
特异性98%
阳性预测值93%
阴性预测值68%
远端LAD
敏感度 66%
特异性73%
阳性预测值78%
阴性预测值62%
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前壁心梗
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心电图预测心肌再灌注
血管再通并不等于心肌微血管再灌注，组织灌注状态是心室功能与死亡危险性的最重要预测者。
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心电图预测心肌再灌注
溶栓后90′ST 段不降落→挽救性PTCA
70%导联 ST 段回落预示预后较好
心梗后4小时内T波出现倒置提示心肌再灌注；溶栓后数小时内T波↓强烈提示心肌再灌注，但>4小时出现T波↓为心梗本身的心电图演变表现。
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心电图预测心肌再灌注
加速性室性自主心律，60~120次/分（由舒张晚期室性早搏诱发）亦强烈提示心肌再灌注
个别心肌再灌注病人出现多形性VT与VF（故溶栓后亦应心电监护，备用除颤器）
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