普外科护理常规.doc

普外科一般护理常规
一般护理
心理护理了解病人及其家属的心理活动,做好解释工作,使其配合治疗和护理。
了解病人的全身情况,协助病人做好各项术前检查。
健康宣教:根据疾病、手术种类及病人的情况,术后注意事项给予指导。
做好手术区的皮肤准备,根据医嘱给病人做交叉配血的准备。
根据手术种类、方式、部位、范围不同,应给予不同饮食。术前12h禁食,4~6h禁饮。
肠道准备除未明确诊断病人严禁灌肠外,根据手术情况给以清洁肠道。肠道手术病人术前2~3d给予少渣流食,口服肠道抑菌剂,术前晚清洁灌肠。必要时给予口服10%甘露醇500ml或复方聚乙二醇进行全肠道灌洗。首次服用复方聚乙二醇600-1000ml以后每10-15分钟服用1次,每次250ml,直至服完或直至排出水样清便。
术前晚根据病人情况酌情使用镇静剂,保证其充分休息。
手术日晨护理
测量体温、脉搏、呼吸、血压,如有异常报告医生,决定是否延期手术。
嘱病人排尿,但是腹部手术时间超过4h者应留置尿管,并妥善固定。
检查手术区皮肤准备是否符合要求。
胃肠道手术及腹部大手术,应留置胃管。
取下假牙、发夹、贵重物品交于家属或护士长保管。
准备手术室所需的物品如病历、X线片、CT片、药品等一起带入手术室。
术后护理
了解病人术中情况当病人回房后,了解病人的手术方式和术中病情变化、
术中使用药物,以便制定相应的术后护理措施。
体位根据病情及病种改变体位。全麻未清醒给予去枕平卧,头偏一侧; 腰麻术后去枕平卧6-8小时,硬外麻术后平卧不去枕,血压稳定6小时后给予低半卧位(小于30°)。
病情观察一般术后24小时内每小时监测生命体征1次。观察切口敷料有无渗血、渗液;有无腹痛腹胀,肠功能是否恢复。
保持引流管通畅,防止阻塞、扭曲、折叠、脱落,严密观察并记录引流液的量、颜色及性状。发现异常及时通知医生。
疼痛护理麻醉作用消失后,病人会感到切口疼痛,24h内较明显,遵医嘱使用止疼药物,并观察止痛药应用后的效果。
恶心、呕吐、腹胀的护理术后恶心、呕吐常为麻醉反应,待麻醉作用消失后症状自行消失。若持续不止或反复发作,应根据病人的情况综合分析、对症处理。防止水、电解质紊乱。
术后6~8h未排尿者,观察膀胱充盈程度,先诱导排尿,必要时给予导尿。
饮食与输液禁食期间,经静脉补充水、电解质和营养。肠功能恢复后由流质、半流过度到普食。
基础护理留置胃、尿管病人,每日口腔、会阴护理2次,做好皮肤护理,防止并发症的发生。
活动术后无禁忌,应早期活动,包括深呼吸、咳嗽、翻身和活动非手术部位的肢体,但对休克、极度衰弱和手术本身需要限制活动者,则不宜早期活动。
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甲状腺疾病护理常规
一、术前护理
1. 测清晨卧床时的血压、脉搏,共3日,以计算基础代谢率。
2. 入院后即开始训练手术体位(仰卧伸颈、垫高肩背),使病人适应手术。
3. 术晨备皮。
4. 手术多用颈丛麻,术前晚及术日晨给予足量镇静安定药。
5. 巨大甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿病人去手术室后,病床边应准备气管切开包,以便术后出现呼吸困难时使用。
二、术后护理
1. 观察呼吸、心率、血压和体温。血压正常者取半坐位或半卧位,以利于呼吸及手术野引流。全麻病人按全麻常规护理。
2. 切口无引流者,须注意观察颈部肿胀情况;切口引流者,注意渗血情况,外层敷料浸湿,应及时更换敷料。
3. 术后6h开始进全流或半流食。必须注意有无呛咳,宜取坐位进食(防止食物误入气管)
3. 出现呼吸困难,立即采取措施防治窒息。
气管塌陷或双侧喉返神经损伤者,手术中或术后顷刻即可发生窒息。应立即行气管内插管或气管切开术,抢救可在颈前甲状软骨和环状软骨间插入粗针头,以缓解窒息。
伤口出血引起的呼吸困难,颈部明显肿胀,应迅速拆开伤口,清除血肿和重新止血。
喉头水肿时,先有呼吸音粗糙和喉鸣音,按医嘱用药雾化吸入。
发声嘶哑为一侧喉返神经受压或损伤所致,可暂观察经过。
注意有无口唇及四肢发紧、麻木、手足刺痛、抽溺等甲状腺功能低下表现。需要时测血钙、血磷。有症状时按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙。
甲状腺功能亢进症外科护理常规
一、术前护理
每日测定基础代谢率,可了解甲状腺功能状态,避免在基础代谢率高的情况下手术。
术前服用碘剂(卢戈液),以减少甲状腺充血,使腺体缩小变硬,减少术中及术后出血。术前2周开始服用,从每日5滴开始,每日3次。每次增加1滴,直至每次15滴后维持此量。如有胃肠道症状可在进餐时与食物同食。注意用药后的反应。
体位训练:患者取仰卧位,用枕头垫高肩背,头向后仰,每日练习2~4次,直至可维持此体位2~3小时。目的是训练病人适应手术体位,以防术后头痛。
护士