质子泵抑制剂课件.ppt

质子泵抑制剂简介
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质子泵抑制剂的发展
第二代
新 药
奥美拉唑 1988
(注射、口服)
兰索拉唑
(注射、口服)
泮托拉唑
(注射、口服)
雷贝拉唑
(口服)
埃索美拉唑
(注射、口服）
莱米诺拉唑
艾普拉唑(上市)
替那拉唑
二硫拉唑
泰妥拉唑
第一代
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我院现有的质子泵抑制剂品种
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PPIs的主要适应症
消化性溃疡
卓-艾（Zollinger-Ellison）综合征
胃食管反流征
上消化道出血
根除幽门螺杆菌（hp）
Zollinger-Ellison综合症一种由胰腺或十二指肠的产胃泌素肿瘤引起的，以明显的高胃泌素血症,高酸分泌和消化性溃疡为特征的综合征。
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应激性溃疡SU
最常见的应激源有：
1、重型颅脑外伤；
2、严重烧伤
3、严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后；
4、全身严重感染；
5、多脏器功能障碍综合征(MODS)和／或多脏器功能衰竭(MOF)；
6、休克，心、肺、脑复苏术后；
7．心脑血管意外；
8．严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等；
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应激性溃疡的高危人群1、高龄(年龄≥65岁)；2、严重创伤(颅脑外伤，烧伤，胸、腹部复杂、困难大手术等)；3、合并休克或持续低血压；4、严重全身感染；5、并发多器官功能障碍综合症、机械通气>3d；6、重度黄疸；7、合并凝血机能障碍；8、脏器移植术后；9、长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养；10、1年内有溃疡病史。SU的发生大多集中在原发疾病产生的3-5d内，少数可延至2周
应激性溃疡SU防治建议
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药物预防
术前预防：对拟作重大手术的病人，估计术后有并发SU可能者，可在围术前1周内应用口服抑酸药，PPIs标准剂量1次／d， H2RA标准剂量2次／d 。
对严重创伤、高危人群的预防：应在疾病发生后静脉滴注PPIs，使胃内pH迅速上升至4以上。
停药时间：我国《应激性溃疡防治建议》尚未明确预防SU停药指征，美国急诊医生多以患者可耐受肠道营养、临床症状开始好转或转入普通病房为指征。
粘膜保护剂：有硫糖铝、前列腺素E等，用药时间不少于2周。
应激性溃疡SU防治建议
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禁忌症
奥美拉唑
①对奥美拉唑过敏者 ②婴幼儿
雷贝拉唑
①对雷贝拉唑过敏者②有苯并咪唑类药物过敏史者③哺乳妇女④儿童不建议使用
兰索拉唑
①对兰索拉唑过敏者
泮托拉唑
①对泮托拉唑过敏者②哺乳期妇女
埃索美拉唑
①对埃索美拉唑、奥美拉唑或其他苯并咪唑类化合物过敏者 ②哺乳期妇女
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给药速度
①奥美拉唑注射剂：；静脉滴注40mg时间不少于20分钟。
②泮托拉唑注射剂：推注速度40mg至少持续2分钟；静脉滴注40mg时间不少于15-30分钟。
③兰索拉唑注射剂：静脉滴注时间30分钟
④雷贝拉唑注射剂：静脉滴注20mg时间不少于15-30分钟
⑤埃索美拉唑注射剂：静脉滴注40mg或20mg时间不少于15-30分钟
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给药剂量
①奥美拉唑:口服20-120mg,qd or bid;静脉 40-80mg,qd or bid
②泮托拉唑:口服40mg,bid;静脉40-80mg,qd or bid
③兰索拉唑:口服 30mg,qd or 15mg,qd；静脉 30mg,bid
④雷贝拉唑:10-20mg,qd;静脉 20mg,qd
⑤埃索美拉唑：口服20-40mg,qd or bid;静脉 20-40mg,qd or bid
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