医院开展日间手术计划课件.ppt

医院开展日间手术计划
日间手术【ambulatory（day）surgery】
概念
英国小儿外科医师Nichol最早提出:
选择一定手术适应证 病人, 在一个工作日内安排病人 住院、手术、术后短暂观察、恢复和办理出院, 病人不在医院过夜。
日间手术【ambulatory（day）surgery】
现代定义
国际日间手术学会( International AssocIation for Ambulatory Surgery, IAAS ) 定义( ):
病人入院、手术和出院在1个工作日中完成 手术, 除外在医师诊所或医院开展 门诊手术。
传统手术包含以下三个部分:
术前检验 + 手术 + 术后观察
放在门诊 对各方面提出更高要求 尽可能缩短

日间手术
了解误区
日间手术就是对传统手术过程 简单压缩 ×
答: 日间手术是一个新 手术管理模式, 着眼于整个手术步骤 优化, 对手术 环境、技术、设备、麻醉等各方面提出了更高 要求。
全部 病种都能够放在日间 ×
答: 在现有 条件下, 部分中小手术能够放在门诊, 大手术还需住院。
全部 患者都适合进入日间 ×
答: 进入日间之前, 需要对患者进行具体 评定, 符合条件 才能进入日间。
日间手术就是门诊手术 ×
答: 手术麻醉方面, 门诊手术通常采取 是局麻中操作简单、风险小 表面麻醉、局部浸润麻醉和区域阻滞, 而日间手术则是采取神经阻滞、椎管内麻醉和全身麻醉。手术技术方面, 门诊手术范围多局限在身体表面, 使用简单 手术器械, 而日间手术 范围则包含关节、骨、神经和体腔, 且需要其她优异 辅助设备。术后恢复方面, 日间手术后并无过多 特殊要求, 而日间手术恢复期需要严格 控制和管理。

河北医科大学第二医院日间手术管理
河北医科大学第二医院 李峰 处长
我院适宜日间手术 目录（参考）
1、包皮环切术
2、乳腺纤维瘤切除术
3、痔疮切除术
4、腱鞘囊肿切除术
5、刮宫术
日间手术患者准入标准（参考）
1、年纪在16至65周岁;
2、意识清楚;
3、严格掌握手术指征;
4、既往慢性疾病控制: ①高血压需控制在正常高值水平不超出（130~139/85~89mmHg）;
②糖尿病术前3天左右监测三餐及空腹血糖, , 无***症和酸中毒;
③冠心病依据具体情况服药, 维持心率在70次左右, 并控制早搏, 尽可能改善心功效。
5、无严重心肺功效不全;
6、麻醉ASA分级为I～II级;
7、手术时间通常不超出3h;
8、患者不独居, 有家人陪同, 有不间断联络方法, 居住地周围有二级以上医院;
9、小儿外科手术患者年纪依据专业特点设置年纪标准, 需全麻手术 年纪提议限定在3周岁至16周岁; 局麻手术 年纪提议限定在8周岁至16周岁。
术前检验（参考）
（一）常规术前检验包含
1、血常规
2、出凝血时间
3、肝肾功、电解质
4、胸部X片
5、心电图
部分专业 日间手术依据本专业要求进行术前检验。各项术前检验应在术前1~3天门诊完成。伴呼吸功效障碍者, 还需作血气分析或肺功效检验术前使用阿司匹林、潘生丁、华法林等, 需停药7天以上。
（二）以下检验结果异常或合并症, 需暂停手术计划:
1、Hb<70g/L;
2、PLT<100×109;
3、凝血时间PT延长3秒, APTT延长8秒以上或纤维蛋白原<2g/L;
4、血钾<3mmol/L;
5、血钠<130mmol/L;
6、不明原因且未经正规诊疗 心肌缺血或心律失常:如心动过缓<50次/分, 室上速>130次/分, Ⅱ度以上房室传导阻滞等;
7、3~6个月内心肌梗死者;
8、高血压患者血压控制不稳定(收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg）;
9、急性上呼吸道感染未愈者;
10、手术区有化脓性感染病灶;