建设工程安全监督备案申请书.doc

监督备案号:

建设工程安全监督备案
(建筑工程)
申
报
表
工程名称:
建设单位(申报单位): (盖章)
申报日期:
联系人联系电话

申报说明
一、申报程序
1、申报单位(建设单位)到建邺区住房和建设局领取本表,按要求填报;申报资料须装订成册。在领取施工许可证或开工报告前办结安全监督备案手续。
2、办理安全监督备案时,所提交的申报资料应为原件并携带加盖公章的复印件。
3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料,符合条件的5日内办理完备案手续;资料不全或不符合条件的,自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。
4、未办理安全监督备案及不具备安全生产条件的不得擅自开工。
▲《建设工程安全监督备案申报表》、《建设工程安全监督通知书》均一式四份,建邺区住房和建设局、建设单位、监理单位、施工单位各一份。
二、填报说明
1、工程类别及等级划分见附表(一)。
2、项目专职安全员配备应符合《建筑施工企业安全生产管理机构设置及专职安全生产管理人员配备办法》要求,即总承包单位:1万m2以下(或工程合同价在5千万元以下)工程至少1人;1-5万m2(或工程合同价5千万元-1亿元)的工程至少2人;5万m2及以上(或工程合同价1亿元及以上)的工程至少3人,且按专业配备。分包单位:专业承包单位应当配备至少1人,并根据所承担的分部分项工程的工程量和施工危险度增加;劳务分包单位施工人员在50人以下的,应配备1名,50人—200人,应配备2名,200人及以上的应配备3名以上。
3、申报单位应如实逐项填写本表,各安全责任主体单位名称应填写全称;并对申报材料的真实性负责。
4、建设单位、监理单位及施工单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。
建设工程安全监督备案申请书
(安监机构):
今有我单位建设的工程,按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等相关规定,现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。
序号
申报资料
证书(合同)号
1
备案申报表(三方必须加盖公章)
2
建设工程开工安全生产条件审查表(1-1三方必须签字盖章)
3
施工现场平面布置图(1-2三方必须加盖公章)
4
施工现场周边环境和地下设施情况交底表(1-3三方必须加盖公章)
5
危险性较大的分部分项工程清单(1-4三方必须加盖公章)和安全管理措施
6
超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单(1-5三方必须加盖公章)和安全管理措施
7
施工中标通知书(原件审核,加盖公章的复印件安监站留存)
8
施工合同(经备案,原件审核,加盖公章的复印件安监站留存)
9
企业安全生产许可证(原件审核、加盖公章的复印件安监站留存)
10
项目经理安全生产知识考核合格B类证书(原件审核、加盖施工单位公章的复印件安监站留存)
11
专职安全管理人员安全生产知识考核合格C类证书(原件审核、加盖施工单位公章的复印件安监站留存)
12
建筑工程开工前文明施工验收表(14号文)(三方盖公章及相关检查图片资料)
13
南京市建设工程文明施工承诺书(15号文)(三方必须加盖公章)
14
工程项目安全事故应急预案(经施工单位审批、现场总监审查盖章)
15
施工现场安全管理网络及安全技术措施方案(经施工单位审批、现场总监审查盖章)
16
安全文明施工措施费支付计划或凭证(建设单位盖公章,施工单位盖公章)
17
建筑工程意外伤害保险协议和收费发票(原件审核、加盖公章的复印件安监站留存)
18
其他需要的文件
工程概况及建设各方责任主体基本情况
工程概况
工程名称
工程地点
开竣工日期
所属区域
工程类别
工程等级
建筑面积(m2)
工程造价
结构层次
(单体工程数量)
安全文明
施工目标
建设单位
单位全称
组织机构
代码
法定
代表人
项目负责人
手机号码
单位地址
监理单位
单位全称
组织机构
代码
资质等级
法定代表人
资质证书号
手机号码
项目总监
证号
手机号码
总监代表
证号
手机号码
安全监理人员
证号
手机号码
安全监理人员
证号
手机号码
总包单位
单位全称
组织机构
代码
资质
等级
法定代表人
办公电话
手机号码
项目经理
资格证号
手机号码
专职安全员
证号
手机号码
证号
手机号码
证号
手机号码
证号
手机号码
专业承包单位
单位全称
组织机构代码
资质
等级
法定代表人
办公电话
手