急性非ST段抬高性心肌梗死课件.ppt

急性非ST段抬高性心肌梗死
诊疗依据
（缺血性胸痛大于15分钟, 含服***甘油缓解不显著）;
心肌缺血, 即新 ST-T动态演变（新发或一过性ST压低≥,或T波倒置≥）。
诊疗方案 选择
: 依据患者TIMI风险评分或心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血连续时间、心电图和心肌损伤标识物测定结果, 分为低、中、高危三个组别。
: 抗心肌缺血药品、抗血小板药品、抗凝药品、调脂药品。
: 在强化药品诊疗 基础上, 中高危患者可优先选择经皮冠状动脉介入诊疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。
（1）PCI: 有下列情况时, 可于2小时内紧急行冠状动脉造影, 对于无严重合并疾病、冠状动脉病变适合PCI 患者, 实施PCI诊疗: ①在强化药品诊疗 基础上, 静息或小运动量时仍有反复 心绞痛或缺血发作; ②心肌标志物升高（TNT 或TNI）; ③新出现 ST段显著压低; ④心力衰竭症状或体征, 新出现或恶化 二尖瓣返流; ⑤血流动力学不稳定; ⑥连续性室性心动过速。无上述指征 中高危患者可于入院后12-48小时内进行早期有创诊疗。
（2）CABG: 对于左主干病变, 3支血管病变, 或累及前降支 2支血管病变, 且伴有左室功效不全或糖尿病者优先选择CABG。
: 在强化药品诊疗后仍有心肌缺血复发, 在完成冠状动脉造影和血运重建前血流动力学不稳定 患者,可应用主动脉内球囊反搏术。
: 对于低危患者, 可优先选择保守诊疗, 在强化药品诊疗 基础上, 病情稳定后可进行负荷试验检验, 择期冠脉造影和血运重建诊疗。
, 控制危险原因。
抵达急诊科（0—10分钟）
完成病史采集与体格检验描记“18导联”心电图, 评价初始18导联心电图明确诊疗, 立刻口服阿斯匹林及***吡格雷, 有禁忌除外开始“常规诊疗”（参见非ST段抬高性心肌梗死诊疗与常规诊疗）
抵达急诊科（0—10分钟）
长久医嘱:重症监护（连续心电、血压和血氧饱和度监测等）
临时医嘱:吸氧描记“18导联”心电图血清心肌标志物测定血常规+血型、尿常规+镜检血脂、血糖、血沉、凝血功效、电解质、建立静脉通道非ST段抬高性心肌梗死“常规诊疗”
关键护理工作
帮助患者或其家眷完成急诊挂号、交费和办理“入院手续”等工作
静脉取血
抵达急诊科（0—30分钟）
心血管内科专科医师急会诊快速危险分层, 评定尽早血运重建诊疗或“保守诊疗” 适应症和禁忌症确定急诊冠脉造影及血运重建（直接PCI和急诊CABG）诊疗方案对于在急诊科未行早期有创诊疗者, 立刻将病人转入CCU继续诊疗, 再次评定早期血运重建 必需性及风险