胰腺神经内分泌肿瘤诊治要点.pdf

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胰腺神经内分泌肿瘤诊治要点傅德良，李恒超胰腺神经内分泌肿瘤琾且蛔槠鹪从谝认匐哪苌窬:神经内分泌细胞的具有显著异质性且生长较为缓慢的罕见肿瘤，在所有神经内分泌肿瘤中约占ィ胰腺肿瘤中约占ァ緇辏琖根据指数及高倍镜下核分裂数，将其分级为、％虶，并根据肿瘤细胞分化程度，又进一步将细分为分化良好蚇化较差衷谌衔狽和抢醋圆煌鹪的两类不同肿瘤。根据其是否分泌激素并伴有相关的胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤等，和非功能性＝サ膒表现为非功能性肿瘤，无明显特异性症状，其中高达％的会出现肝转移。因此，精准的疾病分级、分期是临床决策制定的至关重要因素。目前，手术治疗依然是根治奈ㄒ皇侄危杂谀切┌橛局部进展或者远处转移的患者，治疗目标则应是减轻局部症状或减少激素分泌，控制肿瘤生长，降低肿瘤负荷，延长生存时间，往往需要进行综合性诊治。诊断方法目前缺乏可以早期诊断的肿瘤标志物，也缺乏及早预测术后复发的肿瘤标志物，有待于今后进一—ǔ１泶锸雀趿５鞍譇敏感度约％一ィ匾於仍嘉ヒ和神经元特异性烯醇化酶敏感度约％一％，特异度近，两者联合检测则能显著提高准确率旧欢被骋晌狥—保杉觳馄湎喽杂Φ激素含量，如血清中的胰岛素和浑摹⑽该谒亍⒁雀血糖素等。．跋裱Ъ觳移灶或其他部位的。分子显像如疌蚩梢杂糜谒衟的检测，这是因为．シ只己玫膒均表达生长抑素受体⑶一鼓芪:笮碾氖芴宸派湫院怂治疗提供依据。超声内镜悄壳***现微小蠲舾械募觳椋梢苑⑾种本蹲钚≡的病灶，敏感度达％～％，特异度达％。同时还可以评估肿瘤的深度，侵袭范围，以及有无淋巴结肿大Ｏ刚氪┐袒罴疐仅可以获取肿瘤组织进行病理确诊及分级，还有助于临床决策。此外，术中超声畊检查，则有助于发现陨系奈⑿〔≡睿姹鹌溆胫饕裙艿呐邻关系，也可以帮助发现肝转移灶”脑ず笾饕>龆ㄓ谄渖镅匦院土前已知的与预后相关的独立因素包括：肿瘤分级及肝胆外科杂志年碌淼期【关键词】胰腺肿瘤；治疗【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】症状，而将其分为功能性，如常见锒嫌朐ず步发掘。实验室检查首选胰腺增强检查，其敏感性主要取决于肿瘤大小，而挠攀圃谟诳梢愿玫胤⑾指巫预后分析床病理因素，如肿瘤大小，增殖指数和分化程度。目洪德飞．对传统胰消化道重建术理念与技术的反思与创新．临床外科杂志，，：．疚谋嗉⑿∑【作者单位】复旦大学附属华山医院胰腺外科。复旦大学胰腺病研究【通讯作者】傅德良。琕，，．琂．，，：．瓾，，—所，上海．，．．．，．，．，琀，“琫．，
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提示预后不佳归星绷υ缙谠げ馐鹾蟾捶⒒蜃R的肿瘤标志物如、緇，尚有待进一步术治疗的指征包括：有临床症状的畃、直径≥阆蛴诹夹裕医鲇％最终被证实为恶性。存时间长、承受的心理压力大，后期会否恶变尚未可性和临床表现的多样性，治疗决策及术式选择极具胰体尾者可行保留脾脏的胰体尾切除术；位于胰腺颈体部者，可行胰腺节段切除术。对于直径疗组的、甏婊盥示灾哂诜鞘质踝椋肿瘤增大再进行手术治疗。此外，推荐对病灶进行对于局部进展期或不可切除的高级别—ァ⒂形拊洞ψR啤⒂形蘖馨徒嶙R萍傲馨徒阳性率、是否侵犯周围血管、肿瘤分期、高龄岁韶譐。一些基因突变如／突变也观察和研究。瘟品绞降难≡瘛!J质踔瘟苹故敲芮兴娣手术治疗依然是治愈奈ㄒ挥行段，应据病人年龄、一般状况、组织学分级、期、肿瘤部位、与胰管的位置关系、周围器官侵犯情况和远处转移等综合评价手术指征及选择手术方式；对于不