晕厥的诊断与治疗指南摘要课件.ppt

晕厥 诊疗与诊疗指南摘要
晕厥(syncope)是指多个原因造成 忽然、短暂 意识丧失和身体失控, 既而又自行恢复 一组临床表现。经典 晕厥发作时间短暂, 意识丧失时间极少超出20-30秒。部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状, 此期称为前驱期。发作以后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状, 称之为恢复期。所以, 晕厥 整个过程可能连续数分钟或更长。晕厥通常不会产生逆行性遗忘, 且定向力和正确行为常快速恢复。晕厥应与癫痫发作、睡眠障碍、意外事故、精神病等真正 引发意识丧失 疾病相判别。  意识丧失 = 晕厥
 <1> 血管迷走性晕厥 <2> 颈动脉窦性晕厥  <3> 咳嗽性晕厥及其相关 疾病 <4> 胃肠道、盆腔、排尿相关性晕厥  、自主神经异常及药品诱导 晕厥
将晕厥病因按临床发病频率 高低排列以下:
晕
厥
病
因

分
类
<1> 特发性体位性晕厥 <2> Shy-Drager综合征（又称多系统萎缩）<3> 糖尿病性神经病变<4> 药品诱导 体位性晕厥　　3．原发性心律失常<1> 病态窦房结综合征（包含慢-快综合征）<2> 房室传导系统疾病 <3> 阵发性室上性心动过速及室性心动过速 <4> 心脏植入仪器（起搏器、ICD）功效异常
5． 脑血管、精神病及神经病性晕厥 <1> 血管盗血综合征 <2> 癫痫发作 <3> 惊吓 <4> 歇斯底里
6． 类似晕厥 多个情况 <1> 过分换气  <2> 低血糖 <3> 低血容量（如阿狄森氏病、嗜铬细胞瘤） <4> 低氧血症
4. 器质性心血管和心肺疾病 <1> 心脏瓣膜病(如主动脉瓣狭窄) <2> 急性心肌梗死和急性心肌缺血 <3> 梗阻性心肌病 <4> 锁骨下动脉盗血综合征 <5> 心包病变和心包填塞 <6> 肺栓塞 <7> 肺动脉高压  <8> 法乐氏四联症
晕厥造成意识丧失 病因分类
发病率及发病频率
暈厥是各年纪层 常見病(发病频率)
--18岁前有15%--17-26岁 军人有25%--17-46岁 飞行員有20%--40-59岁 男性在 间有16%--40-59岁 女性在 间有19%--70岁以上 老人在 间有23%
在年纪>70岁 人群中平均发病率
>=6%每年
预后
预后(I)
1980年晕厥死亡率 研究(一年內) The Framingham study
心源性 非心源性 不明原因 死亡率 18-33% 0-12% 6% 猝死率 24% 3-4%
器质性心脏病是猝死及全部死亡率 最关键原因
预后(II)
已证实预后良好 有:
-年轻(<45 y/o)无心疾且 心电图正常-神经反射性晕厥:死亡率几乎为0%,且无任何猝死 病例汇报-立姿性低压:死亡率与引发 原因有亲密关系 (低血容,药品,自主神经病变)-不明原因 晕厥
危险性原因
危险性有四項決定原因:-年纪>=45-心力衰竭病史-室性心律失常病史-心电图异常(NSSTTC除外)
一年內心律失常或死亡 几率-无任何危险原因: 4-7%->或=3个危险原因: 58-80%
确定心源性晕厥 关键性在现在多数 心律失常及心脏病皆可有效救治治療
晕厥流行病学与医学经济学
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流 行 病 学
在美国每年有500,000新发病人 5
170,000病人在一年内反复发作 6
70,000 有非常常性不明原因 复发性晕厥1-4
病因明了: 53% to 62%
非常发不明原因: 38% to 47% 1-4
1 Kapoor W, Med. 1990;69:160-175.
2 Silverstein M, et al. JAMA. 1982;248:1185-1189.
3 Martin G, et al. Ann Emerg. Med. 1984;12:499-504.
4 Kapoor W, et al. N Eng J Med. 1983;309:197-204.
5 National Disease and Therapeutic Index, IMS America, Syncope a