胸痛的护理措施护士.doc

胸痛护理办法
盱眙县人民医院门诊部 郭璟昱
一、胸痛定义
胸痛，是指颈部与上腹之间不适或疼痛。胸痛重要是由胸部疾病所致，少数是由其她疾病引起。
胸痛限度与个体痛阈关于，与疾病轻重限度不完全一致。
胸痛是一种常用而又能危及生命病症，导致胸痛因素复杂多样，涉及急性冠脉综合征（ACS）、积极脉夹层、肺栓塞（PE）、气胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等，其中ACS在这些严重危及生命疾病中所占比例最高，心肌梗死（AMI）误诊率在3%～5%，～1/10万人，如果误诊其死亡率超过90%。PE发病率大概70/10万人，～18/10万人，。，北京急性胸痛注册研究，共入选5666例患者，成果显示胸痛患者占急诊就诊患者4%，%，%，%。如何迅速、精确诊断和鉴别ACS及其她致死性胸痛病因，成为急诊解决难点和重点。
二、病因及常用疾病
引起胸痛因素常涉及下述疾病：

急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。

心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或积极脉瓣病变、积极脉瘤、积极脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺梗塞：肺动脉高压和心脏神经官能症等。

胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌等。

纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。

膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。
三、鉴别诊断
胸痛需要鉴别疾病诸多。其随着症状多有提示意义。需要重点鉴别疾病为急性冠脉综合征（ACS）、积极脉夹层、肺栓塞（PE）、张力性气胸等高危疾病。
（急性冠脉综合征）
ACS涉及ST段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction，STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（non ST elevation myocardial infarction，NSTEMI）和不稳定性心绞痛（unstable angina，UA）。其中，后两种类型统称为非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）。典型心绞痛位于胸骨后，呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等，可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂，普通持续2～10分钟，休息或含服***甘油后3～5分钟内可缓和。诱发因素涉及劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等。UA胸痛诱因与性质同前述，但是患者活动耐量下降，或在静息下发作，胸痛持续时间延长，限度加重，发作频率增长。心肌梗死胸痛持续时间常＞30分钟，***甘油无法有效缓和，可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等体现。但是，老年、糖尿病等患者症状可不典型，临床中需仔细鉴别。UA患者普通没有异常临床体征，少数可浮现心率变化，或由于乳头肌缺血浮现心脏杂音。心肌梗死患者也可无临床体征，某些患者可浮现面色苍白、皮肤湿冷、发绀、颈静脉充盈怒张、低血压、奔马律、肺部啰音等。新浮现胸骨左缘收缩期杂音要高度警惕室间隔穿孔；某些患者可合并心律不齐，浮现心动过缓、房室传导阻滞、心动过速，特别要警惕室性心动过速和心室颤抖。
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