新产程标准产科实课件.ppt

关于新产程标准产科实
第一页，本课件共有16页
临产时间规定
1. 临产开始的标志为规律且逐渐加强的子宫收缩，持续时间≥30秒，间隔时间5-6分钟，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和先露部下降。
，如入院时已临产，按孕妇主诉及检查宫口扩张情况后判断；如入院后临产，需按宫缩、胎监、查宫颈管消容、宫口扩张情况后判断。
第二页，本课件共有16页
病房产程监护管理
1. 首先是胎心监护。了解宫缩和胎心情况。
2. 孕妇已临产，，经产妇、，如宫缩强、胎头低等特殊情况可适当提前。
3. 病房不能行硬膜外分娩镇痛，可行无创分娩镇痛。
4. 病房不能行人工破膜术。
5 .如孕妇在病房待产过程中出现疲劳、紧张、忧虑等情绪变化，给予营养支持、精神疏导，必要时肌注***。
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第一产程管理
在排除头盆不称、可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩张、胎先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。

（1）潜伏期延长：初产妇产程＞20小时，经产妇＞14小时不作为剖宫产指征。
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（2），待产中出现宫缩乏力（间歇时间＞ 5分钟，持续时间＜40秒）超过2小时，宫口无明显扩张，需积极处理。
① 如未破膜，行人工破膜术，观察1小时后仍无有效宫缩（10分钟3次宫缩，持续时间≥40秒）则需静脉滴注缩宫素，15分钟调整滴速一次，直至有效宫缩为止。
② 如已破膜，直接静脉滴注缩宫素。静脉滴注缩宫素按缩宫素使用规范。
以上处理需除外头盆不称、可疑胎儿窘迫。
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（3）胎膜早破引产、人工破膜引产至少给予规范的缩宫素静脉滴注12-18小时，未进入活跃期，方可诊断引产失败，分娩方式需综合产妇具体情况，全面评估后决定。
缩宫素静滴引产浓度：%，不增加浓度。
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2. 活跃期产程管理
以宫口扩张6cm作为活跃期标志。
（1）活跃期停滞的诊断标准：
当破膜且宫口扩张＞ 6cm后，如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4小时可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6小时可诊断活跃期停滞.
活跃期停滞可作为剖宫产指征。
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（2）进入活跃期后，宫口停止扩张＞2小时，如未破膜，行人工破膜术，观察1小时后仍无有效宫缩（10分钟3次宫缩，持续时间≥50秒）则需静脉滴注缩宫素，达到有效宫缩2小时后宫口扩张剂胎头先露下降仍无进展行剖宫产术。
如已破膜，直接静脉滴注缩宫素。达到有效宫缩2小时后宫口扩张剂胎头先露下降仍无进展行剖宫产术。
以上处理需除外头盆不称、可疑胎儿窘迫。
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第二产程管理
1. 第二产程延长的诊断标准
1）初产妇，如行硬膜外阻滞，第二产程超过4小时，产程无进展（包括胎头下降、旋转），可诊断第二产程延长，超过2个小时报告医生，经过处理后1小时仍无进展行剖宫产术或***助产。
如未行硬膜外阻滞，第二产程超过2小时，产程无进展可诊断第二产程延长，经过处理后1小时仍无进展行剖宫产术或***助产。
以上处理需除外头盆不称及可疑胎儿窘迫。
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2）经产妇，如行硬膜外阻滞，第二产程超过3小时，产程无进展（包括胎头下降、旋转），可诊断第二产程延长，超过2个小时报告医生，经过处理后1小时仍无进展行剖宫产术或***助产。
如未行硬膜外阻滞，第二产程超过2小时，产程无进展可诊断第二产程延长，经过处理后1小时仍无进展行剖宫产术或***助产。
以上处理需除外头盆不称及可疑胎儿窘迫。
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