20种常用失眠药物解析及联合用药方案.doc

20种惯用失眠药物解析及联合用药方案！
睡眠障碍是指睡眠数量、质量、时间或节律紊乱。睡眠障碍性疾患涉及失眠症、发作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、不安腿综合症等。本文简介失眠症药物治疗。
一、临床体现
女性、老年人更多见。体现为四种类型：
入睡困难；
睡眠维持障碍，易醒；
早醒（醒后不能再睡）；
睡眠质量差，次日晨醒后仍困倦，无精力恢复感。
多数患者因过度关注自身睡眠问题产生焦急，浮现紧张、不安、情绪低落，严重者有心率加快、体温升高、周边血管收缩等自主神经紊乱症状。而焦急又可加重失眠，导致症状恶性循环。
二、治疗
1、治疗总体目的
尽量明确病因，改进睡眠质量和（或）增长有效睡眠时间；恢复社会功能，提高患者生活质量；减少或消除与失眠有关躯体疾病或与躯体疾病共病风险；避免药物干预带来负面效应。
2、非药物治疗
睡眠卫生教诲
放松治疗
行为治疗
认知与行为治疗
3、药物治疗
1）苯二氮䓬类受体激动剂
苯二氮䓬类药物：涉及***（安定）、***氮䓬（利眠宁）、硝西泮（硝基安定）、***（舒乐安定）等。BZDs通过非选取性激动
γ氨基丁酸受体A（GABAA）上不同α亚基发挥作用，有催眠、抗焦急、解痉和肌肉松弛等药理作用。可以缩短人睡时间、减少觉醒时间和次数、增长总睡眠时间。
不良反映：涉及日间困倦、头昏、肌张力下降、跌倒和认知功能减退等。
非苯二氮䓬类药物：涉及唑吡坦、比坦控释剂、佐四竞隆、右佐匹克隆和扎来普隆等与BZDs相比，因此新型非苯二氮䓬类药物仅有单一催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用。
2）褪黑素和褪黑素受体激动剂
褪黑素参加调节睡眠一觉醒周期，可以改进时差症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍，因不良反映很小，可在老年人群中使用，也用于倒时差。褪黑素受体激动剂涉及雷美尔通、阿戈美拉汀等。
雷美尔通是当前临床使用褪黑素受体MT1和MT2激动剂，可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增长总睡眠时间，可用于治疗以入睡困难为主诉失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍。由于没有药物依赖性，也不会产生戒断症状，已获准长期治疗失眠。
阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色***受体拮抗剂，因而具备抗抑郁和催眠双重作用，可以改进抑郁障碍有关失眠，缩短睡眠潜伏期。增长睡眠持续性。
3）抗抑郁药
失眠伴有焦急、抑郁心境时候应用。
小剂量多塞平、选取性5-羟色***再摄取抑制剂、小剂量米氮平抗抑郁药物与BZRAs联合应用提高患者依从性。例如，唑吡坦和帕罗西汀联用可以迅速缓和失眠症状，同步协同改进抑郁和焦急症状。
三、抗失眠药物合理应用
（1）把握获益与风险平衡
在选取干预药物时需要考虑症状针对性、既往用药反映、患者普通状况、当前用药互相作用、药物不良反映以及现患其她疾病。在遵循治疗原则同步还需兼顾个体化原则。
（2）注意药物依赖及停药反弹
由于长期服用会有药物依赖及停药反弹，原则上使用最低有效剂量、间断给药（每周2～4次）、短期给药（常规用药不超过3～4周）、减药缓慢和逐渐停药（每天减掉原药25%）。
（3）失眠药物治疗方略为
①、失眠继发于或伴发于其她疾病时，应同步治疗原发或伴发疾病；
②、药物治疗开始后应监测并评估患者治疗反映。长期、难治性失眠应在专科医生指引下用药；
③、原发性失眠首选短效BZRAs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆；
④、如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短—中效BZRAs或者褪黑素受体激动剂；
⑤、BZRAs或褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁剂联合应用；
⑥、对于长期应用镇定催眠药物慢性失眠患者，不倡导药物持续治疗，建议采用间歇治疗或按需治疗服药方式。
（4）老年失眠患者首选非药物治疗手段。
老年失眠患者推荐使用non-BZDs或褪黑素受体激动剂。必须使用BZDs药物时需谨慎，若发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制时需及时停药并妥善解决，同步注意跌倒等意外伤害。
从最小有效剂量开始，短期应用或采用间歇疗法，不主张大剂量给药，用药过程中需密切观测药物不良反映。
（5）妊娠期妇女用药
妊娠期妇女使用镇定催眠药物安全性缺少资料。哺乳期应用镇定催眠药物以及抗抑郁药物需谨慎，避免药物通过乳汁而影响婴儿。推荐采用非药物干预手段治疗失眠。
（6）对于围绝经期和绝经期失眠妇女
应一方面鉴别和解决此年龄组中影响睡眠常用疾病，如抑郁障碍、焦急障碍和睡眠呼吸暂停综合征等，根据症状和激素水平予以必要激素代替治疗，此某些患者失眠症状解决与普通***相似。