慢性咳嗽诊治ppt课件.ppt

慢性咳嗽诊治
1
2021精选ppt
一、概 述
咳嗽是最常见呼吸道症状之一；
咳嗽原因众多（不仅仅限于呼吸系统）；
诊治难度较大；
误诊、误治严重（5年以上，“支气管炎”，重复检查，抗生素滥用）；
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组(2009版）
越来越重视，诊疗指南；
需要加强多学科的协作。
2
2021精选ppt
二、咳嗽的分类
根据咳嗽病程
亚急性：3-8周
急性：<3周
慢性：>8周
3
2021精选ppt
三、慢性咳嗽定义
通常根据胸部X线检查有无异常分为二类:
1. 初查X线胸片有明确病变者如肺炎、肺结核、肺癌等；
2. 胸部X线无明显异常,即通常所说的不明原因慢性咳嗽：
以咳嗽为主要或惟一症状
咳嗽时间≥8周
胸部X线检查无明显异常
4
2021精选ppt
四、慢性咳嗽的病因和治疗
慢性咳嗽的常见病因包括：
1. 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）；
2. 上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS），
又称鼻后滴流综合征（postnasal drip syndrome，PNDS）；
3. 胃食道反流性咳嗽（gastroesophageal reflux -related
chronic cough，GERC）；
4. 嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilic bronchitis，EB）;
5. 变应性咳嗽（atoptic cough，AC）。
5
2021精选ppt
其他病因：
气管-支气管结核
慢性支气管炎
支气管扩张症
ACEI 诱发的咳嗽
心因性咳嗽
肺间质病变
心源性咳嗽
……
多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。
慎用全身性糖皮质激素。
6
2021精选ppt
1. CVA
定义：
CVA 是一种特殊类型的哮喘, 咳嗽是其惟一或主要临床表现, 无明显
喘息、气促等症状或体征, 但有气道高反应性。
诊断标准:
慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;
支气管激发试验阳性或呼气峰流速(PEF)昼夜变异率>20%;
支气管扩张剂治疗有效;
排除其他原因引起的慢性咳嗽。
7
2021精选ppt
治疗原则:
与哮喘治疗原则相同。
大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加支气管舒张剂（β受体激动剂或氨茶碱）即可, 必要时可短期口服小剂量激素；
糖皮质激素治疗时间不少于8 周；
抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA可能有效，不推荐一线治疗。
预后：
治疗效果显著；
未经治疗者，约1/3～1/2患者进展为典型哮喘。
8
2021精选ppt
2. UACS / PNDS
定义:
鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感
受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。由于目前无法明
确咳嗽是否由鼻后滴流直接刺激或是炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器所致，2006 年美国咳嗽诊治指南建议用UACS 替代PNDS。
病因：
UACS 是引起慢性咳嗽最常见病因之一， 除了鼻部疾病外，UACS 还
常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新
生物、慢性扁桃体炎等。
9
2021精选ppt
临床表现：
1. 症状：
咳嗽、咳痰
鼻塞、鼻腔分泌物增加；
频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感；
变应性鼻炎表现;季节性或接触特异性变应原（花粉、尘螨）
鼻—鼻窦炎表现;
变应性咽炎：以咽痒、阵发性刺激性咳嗽;
非变应性咽炎:常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。
2. 体征：
变应性鼻炎:鼻黏膜苍白或水肿， 鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕;
非变应性鼻炎：鼻黏膜多表现为黏膜肥厚或充血样改变;
部分患者口咽部黏膜可见卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物
3. 辅助检查：
慢性鼻窦炎影像学表现:鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面。
10
2021精选ppt