脊柱外科病区规章制度.doc

脊柱外科病区规章制度
医疗质量管理制度
，建立质量管理体系，院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。
、科二级质量管理组织应依照医院上级关于规定，结合本科院医疗工作实际和详细条件，制定医疗质量管理与持续改进方案，重要内容涉及：医疗质量管理目的、筹划、原则、办法、效果评价及信息反馈等。
，提高质量意识，树立“质量第一”观念，积极参加质量管理活动。
，定期检测、分析各项医疗质量指标，针对问题，提出对策，改进工作。
、健全登记、记录制度，定期上报质量管理状况。
，并作为医院管理重要评审内容。
首诊负责制度
，一方面接诊科室为首诊科室，一方面接诊医师为首诊医师。
、治疗全过程。考虑不属本科疾病，需会诊、转科或转院者，需在完毕病历后由首诊科室负责联系、安排会诊及协助转科、转院。首诊科室会诊材料必要齐全，转诊手续必要完备。参加会诊科室应详细填写会诊意见。诊断不明患者原则上由首诊科室收治或观测，属临界性疾病执行“临界患者”收治住院规定，她科予以协助，不得以任何借口互相推诿、迟延。
、查体、必要各项检查，予以初步诊断，并按规定书写诊断记录，不得以任何理由推诿。需请上级医师及她科会诊时，由首诊医师负责实行，并认真执行上级医师及她科会诊医师医嘱。危重患者必要陪伴、护送患者前去关于科室或住院部病房，必要时可请关于科室人员来首诊现场会诊、急救。在坚持首诊医师负责制同步，同科医护人员必要突出医疗协作精神，不得以任何借口推诿、迟延。
请示、报告制度
凡有下列状况，必要及时向科室领导院领导（总值班）或关于部门请示报告。
、重大交通事故或其她意外灾害、三人以上中毒或群伤、甲类传染病，或必要动员全院力量进行急救时应当及时报告科主任、医务部处、护理部，并院领导。
、政治问题患者时，知名人士、台胞、正处级以上领导住院治疗时，病情存在争议或不能及时确诊超过7天时，应向科主任、医务部处及主管院长报告并告知院办、保卫科等有关部门。
、移植、截肢等重大或破坏性手术或预后严重不良择期手术时，同一病因需二次手术时，外请专家手术或两科以上科室联合手术时，科室须应提前一天填写《重大手术报告表》上报医务部处，经院领导批准，并应征得患者及其家属或所在单位领导批准（特殊状况例外），履行签字手续。
，术中浮现危重状况、也许危及生命时，应积极组织急救，同步上报医务部处（总值班）。
（含性病）患者时，应按《中华人民共和国传染病防治法》严格管理，做好疫情报告。普通病室发生传染病、破伤风、气性坏疽等特殊感染时，应及时采用办法，同步报院感科并院领导。
，经治医师应填写危重症（死亡）告知单一式三份，患者家属签字后，一份交患者家属，一份留存病历，一份上报医务处医务部。患者死亡后，科室填写《死亡告知单》交患者家属，同步填写《死亡病例报告卡》送防止保健科。
、新疗法、新技术，自制药物初次临床应用时，应事先填写“新技术、新业务申报表”报医务部处（护理部），按《新业务新技术准入管理规定》执行。
、医疗纠纷，严重医疗、护理差错，或有医疗事故纠纷隐患时，应按《医疗护理事故差错登记解决报告制度》规定及时上报。发生患者外出未归、伤人、***或***倾向时，贵重医疗器材损坏或被盗，贵重药物及毒麻药物丢失或发现成批药物失效或变质时，应及时上报医务处医务部、护理部及关于领导。
、修改科室规章制度或技术操作常规时应向主管部门报告。
、医技、行政科主任、副主任、护士长或同级负责人员外出、学****休假超过1天时，应报医务部处或护理部，超过3天应报主管院领导。
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履行知情告知批准手续制度
《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《医疗事故解决条例》等法律、法规关于知情告知、知情批准有关规定，特制定本制度。
、严重限度及预后、医务人员所采用诊断办法、疗效、并发症、医疗费用开支等状况知情批准权。在获知关于状况后，有权决定批准或回绝。
，有义务如实将患者病情、医疗办法、医疗风险等状况告知患者。只有在获得患者批准后才干施行医疗操作。告知重要内容如下。