不明原因胸腔积液的诊断策略课件.ppt

关于不明原因胸腔积液的诊断策略
第一页，本课件共有56页
概述
内科住院患者10%伴有胸腔积液
呼吸内科疾病25%~30%与胸膜病变有关
胸腔积液是最常见的胸膜疾病
美国估计年发病数134万
我国年发病数约672万
掌握和熟悉胸腔积液分析的诊断意义，有助于病因学诊断和处理
第二页，本课件共有56页
美国胸腔积液年发病情况
充血性心力衰竭
50 万
肺炎性积液  30 万
癌性积液
20 万
肺栓塞
15 万
病毒病
10 万
肝硬化
5 万
胃肠病
万
第三页，本课件共有56页
胸腔积液分析的价值
提供机会判断胸腔积液的原因
胸腔积液找到癌细胞或培养出微生物25%可明确诊断，如进行全面分析可 增加50%的病因诊断
胸积液的全面分析、临床病史、症状 体征，75%患者得到病因诊断
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适应证
所有不明原因的胸腔积液
某些临床不典型或治疗效果不满意的漏出液
例如充血性心力衰竭：积液仅在单侧胸腔；或一侧大量而一侧小量；有胸膜炎的表现；发热
患侧卧位胸片积液厚度 > 10 mm
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禁忌证
出血倾向
抗凝治疗，尤其溶栓治疗
机械通气
活动性皮肤感染
肌酐 > 6mg/dl, 出血危险性增加
凝血酶原时间大于2倍以上，血小板计数 < 25,000/mm3
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并发症
针口局部疼痛
出血（穿刺部位、胸腔内或腹腔内）
气胸
脓胸
穿刺入脾脏或肝脏
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胸积液分析可建立的诊断（1）
疾 病 诊断性胸积液检查 所需时间
脓 胸 外观；培养 床边，24-48h
肿 瘤 细胞学 24-48h
狼 疮 狼疮细胞 数分钟至数小时
结 核 抗酸菌、培养阳性 数分钟至数周
食道破裂 淀粉酶高、pH 低 数小时
真 菌 真菌、培养阳性 数分钟至数天
乳 糜 胸 甘油三脂>110、乳粒 数分钟至48h
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胸积液分析可建立的诊断（2）
疾 病 诊断性胸积液检查 所需时间
血 胸 胸/血红细胞压积> 数分钟
尿 胸 胸/血肌酐> 数小时
腹膜透析 蛋白质 < 1 g/dl, 数小时
葡萄糖300-400 mg/dl
导管穿破 外观（胸水似输入液） 即时
胸/血葡萄糖> 数小时
类 风 湿 特征性细胞学 24-48 h
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胸腔积液的外观判断（1）
积液颜色 提 示 诊 断
淡黄 漏出液、某些渗出液
红（血性） 肿瘤、BAPE、PCIS或肺栓塞
白（乳样） 乳糜胸或胆固醇积液
棕 慢性血胸和阿米巴肝脓肿
黑 曲菌病
黄绿 类风湿性胸膜炎
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