手卫生持续改进表.docx

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  201５    年手卫生质量持续改进记录表(第 1 季度)
改进项目:对手卫生的认识和对手卫生的依从性。
计
划
存在问题: 
1、没有非手触式开关 
2、未能严格按照“七步洗手法”要求洗手
原因分析： 
1、手卫生意识不强 
2、工作繁忙,未能养成良好的手卫生****惯 
预期目标: 
增强手卫生意识，提高手卫生依从性
实
施
1、对全院医务人员进行手卫生相关知识培训 
2、在所有洗手水龙头处张贴彩色标准洗手流程图 
3、定期或不定期督促检查洗手执行情况
4、各科室设置院感员,发放表格进行手卫生依从性调查。
检
查
效果评估： 
科室医务人员手卫生意识不断提高，%
处
理
总结,下一步工作计划: 手卫生依从性逐步提高,但仍存在意识不强等问题。调查表填写不规范,今后要进一步增强科室医务人员手卫生意识,手卫生依从性超过８5% 
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20１４    年手卫生质量持续改进记录表（第 2 季度)
改进项目:对手卫生的认识和对手卫生的依从性。
计
划
存在问题: 
部分人员对手卫生知识的理解不够,对手卫生的重要性认识不足
 ２、洗手设施不全，对科室人员手卫生依从性造成了一定的影响 
原因分析： 
1、部分人员对手卫生的认识存在严重偏差 
2、手卫生设施不完善 
３、监督力度不够,管理上重视不够
预期目标： 
继续增强医务人员手卫生意识，手卫生依从性超过90%
实
施
１、 进一步加强科室医务人员手卫生知识培训 
２、申购长柄龙头，每龙头备齐洗手液、擦手纸 
3、建立科室医务人员手卫生监督机制
检
查
效果评估： 
科室医务人员手卫生意识不断提高，% 
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处
理
总结,下一步工作计划： 
手卫生依从性逐步提高，但仍存在意识不强等问题。今后要进一步增强科室医务人员手卫生意识，手卫生依从性超过8５％ 
蜀都乳腺医院 
医务人员手卫生管理制度 
  　 　 为加强医疗机构医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量,保障医疗安全和医务人员的职业安全，根据《医疗机构医务人员手卫生》的要求，制定本制度。 
一、医务人员禁留长指甲,上班时禁止佩戴假指甲、戒指,摘除手套后应当清洁双手后，再进行其他操作。 
二、临床科室治疗室、换药室、注射室、门诊各诊室要有流动水洗手设施,开关采用非触式。不便于洗手时，应配备快速手消毒剂。 
三、肥皂应保持清洁、干燥,建议采用液体皂或医用洗手液。 
四、可选用纸巾、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应保持清洁，干燥,一用一消毒。
 五、洗手指征 
１、直接接触病人前后，接触不同病人之间,从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后; 
2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后； 
3、穿脱隔离衣前后，摘手套后; 
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４、进行无菌操作前后,处理清洁、无菌物品之前,处理污染物品之后； 
5、 医务人员的手有可见的污染物或者被