全身体格检查(加口诀).doc

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全身体格检查(加口诀)
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全身体格检查(加口诀)
全身 xx
一、全身 xx 的基本要求：
。
。
、顺序要熟练、规范、顺畅。
个别顺序可作适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以检查。
腹部检查科采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。
应注意原则的灵活性。
如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容等待病情稳定后补充。
xx 的顺序总的原则是：
先整体后局部，从上到下，由前向后，自外向内，先左后右的顺序进行。
检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行。具体检查部位顺序如下：
◎ 卧位受检者：
一般情况和生命体征 头颈面部 前、侧胸部（心、肺） （受检者取坐
位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部） （卧位）腹部 上肢、下肢 肛
门直肠 外*** 神经系统（最后为站立位）
◎ 坐位受检者：
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一般情况和生命体征 上肢 头面颈部 后背部（包括肺、脊柱、肾区、
骶部） （受检者取卧位）前胸部、侧胸部（心、肺） 腹部 下肢 肛门直
肠 外*** 神经系统（最后为站立位）
保证分段而集中的体格检查顺利完成。受检者仅有二、三次体位变动。
。一般应尽量在 30～40min 内完成。
二、全身体格检查的基本项目（以卧位受检者为例）

（ 1）自我介绍（姓名、职务，并进行间断交谈以融洽医患关系）：
您好 !我是您的主管医师，我姓张，为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进行一次全身的体格检查。
请您配合一下，好吗？
2）检查前洗手：
必须当受检者的面洗手。
3）准备和清点器械：
听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺（两把）、记号笔。
4）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态：汇报：
患者发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、自动体位。异常情况：
发育不良、超常。营养：
中等、不良、肥胖、恶液质。
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(5)测量体温（腋温， 10 分钟）
汇报：
体温摄氏 36 度 6。
手法：
手不能触及水银部位，将温度标记甩至 35 度以下，看手表开始计时。检查者用双手将受检者上臂平放在身体两侧，肘关节放在床上，双手放在剑突部
位，等 10 分钟到时（检查颈部时取出体温计，汇报度数。）完后将体温计甩至
度以下，将体温计水银头放入长套管内。
(6)触诊桡动脉至少 30 秒。（右手测受检者右手并计数）
汇报：
脉搏 70 次/ 分，脉搏有力，节律整齐，血管弹性正常。
手法：
用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性（左手测右桡动脉、右手测左桡动脉）
7）计数呼吸频率至少 30 秒（触诊双侧桡动脉时计数）汇报：
双侧桡动脉脉搏一致有力，呼吸每分钟 18（12-20）次。手法：
检查者己经在测量体温时将受检者双手放到剑突部位。
检查者用右手翻起自己的左袖口，看检查者自己的手表，计最少 30 秒。计数呼吸应在触摸比较双侧桡动脉时，趁受检者不注意时计数。
8）测右上肢血压。
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汇报：
血压毫米***柱。
注意：
测 2 次，取 2