全身体格检查(加口诀).docx

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全身体格检查
一、全身体格检查的基本要求：
内容务求全面系统。
顺序应是从头到脚分段进行。
内容、顺序要熟练、规范、顺畅。个别顺序可作适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以检查上睑、检查上睑结膜、球结膜和巩膜。
汇报：睑结膜未见苍白，充血，滤泡，球结膜未见水肿、充血。巩膜未见黄染。双侧泪囊未见红肿及分泌物。
检查眼球运动。检查6个方位，距离25cm。汇报：双侧眼球运动自如，眼颤阴性。
检查瞳孔(不用手电筒)。
汇报：双侧瞳孔对称，等大等圆，直径约3mm。(正常3-4mm)o
检查瞳孔直接对光反射和间接对光反射(用手电筒)；汇报：脉搏每分〜次。汇报：双侧瞳孔直接对光反射和间接对光反射存在。
手法：先左后右，先直接后间接。
检查集合反射。
汇报：双眼集合反射存在。
手法：医生手指由受检者眼睛前方逐渐缓慢移向眼睛5-10cm,观察双眼有无向内斜视。
观察双侧外耳及耳后区。
触诊双侧外耳及耳后区。
汇报：双侧耳廓对称、无畸形。外耳道通畅，未见分泌物。乳突区无压痛。
触诊颞颌关节及其运动。
汇报：颞颌关节无压痛，关节活动不受限。手法：将双手食指、中指先放再耳前，然后再将中指放在外耳道，令受检查者张口。
分别检查双耳听力(检查者磨槎手指，受检查者掩耳闭目)。汇报：双耳听力粗测正常。
手法：受检者捂住右耳，医生右手1米外搓逐渐移向耳朵。
鼻部：外痛前左窦
观察外鼻。汇报：鼻外形正常。
触诊外鼻。汇报：鼻部无压痛。
观察鼻前庭，鼻中隔。
汇报：鼻前庭未见分泌物、鼻中隔居中。手法：左手拇指向上推鼻尖，暴露鼻前庭，用手电筒照射。
分别检查左右鼻道通气状态。
汇报：左右鼻道通畅。
手法：左右拇指，食指分别按压鼻翼，令受检查者呼气。
检查上颌窦，额窦，筛窦，有无肿胀，压痛等。
汇报：各副鼻窦区无压痛。手法：双手拇指按压眶上神经孔的上方，内皉，眶下神经孔的下方。
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观察口唇，牙齿，上颚，舌质和舌苔。用手电筒＋压舌板借助压舌板检查口腔粘膜，牙齿，牙龈。同上借助压舌板检查口咽部及扁桃体（嘱受检查者发“啊”音）。同上汇报：口唇红润，口腔粘膜完整，未见出血点，溃疡。
牙龈无红肿，牙齿排列整齐，未见残齿，缺齿，义齿。舌质红、舌苔薄白。咽部未见充血，双侧扁桃体不大。
检查舌下神经（伸舌）。汇报：伸舌居中、舌体无震颤，舌肌无萎缩。检查面神经运动功能（邹额，闭目，露齿，鼓腮或吹口哨，双侧对比）。汇报：双侧面神经运动功能正常。
手法：首先令受检者邹眉，观察额部邹纹。再令受检者闭眼，左手拇指与食指放在上睑，右手拇指与食指放在下睑。令受检者皉牙，令受检者鼓腮或吹口哨。
检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌；或以手对抗张口动作）。汇报：三叉神经运动功能正常。
手法：双手手掌挨在受检者面部，食指、中指放在嚼肌处，令受检者咬牙，感觉肌力，然后令其张口，手掌感觉张口肌力。
检查三叉神经感觉支（上、中、下三支，双侧对比，令受检者闭目）。汇报：双侧三叉神经感觉功能正常。
手法：受检者闭目，用曲别针刺左右额部、面