隐蔽工程验收.doc

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- 优选
附录F 重要隐蔽单元工程〔关键部位单元工程〕质量等级签证表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
杨湖圩堤防加固
〔0+000~8+000〕
施工单位
单元工程名称、部位
清基
〔0+000~1+000〕
自评日期
年月日
施工单位自评意见
自评意见：堤基外表无不合格土，现已将草皮、树木、树根、乱石及建筑垃圾等杂物全部去除干净；清基边界超过设计清基边线50cm以上，工程质量符合设计和标准要求。
单元工程评定资料齐全，报请核验。
2、自评质量等级：合格
终检人员：
监理单位抽查意见
抽查意见：
监理工程师：
联合小组核定意见
1、核定意见：
2、质量等级：
年 月 日
保存意见
签 名：
备查资料清单
1〕地质编录
2〕测量成果
3〕检测试验报告〔岩心试验、软基承载力试验、构造强度等〕
4〕影像资料
5〕其它〔 〕
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
工程法人
**市淮河重点平原洼地治理 外资工程管理办公室
现场办
**市淮河重点平原洼地治理
颍上县外资工程管理办公室现场办
监理单位
**省江河水利水电工程监理咨询** 焦岗湖洼地治理工程监理部
设计单位
**省水利水电勘测**
施工单位
**市水利建筑安装工程公司
运行管理
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- 优选
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的工程应在“□〞内打“√〞，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
附录F 重要隐蔽单元工程〔关键部位单元工程〕质量等级签证表
单位工程名称
**省世行贷款淮河流域重点平原洼地治理工程杨湖圩加