职业性中暑诊断统一标准.doc

职业性中暑诊断原则
　　职业性中暑诊断原则 Diagnostic Criteria of Occupational Heat Illness　GBZ41-
　　职业性中暑是在高温作业环境下，由于热平衡和(或)水盐代谢紊乱而引起以中枢神经系统和(或)心血管障碍为重要体现急性疾病。
　　1 范畴
　　本原则规定了职业性中暑诊断原则和解决原则。
　　本原则合用于从事生产劳动(工厂、矿山、农场及其她露天作业等)、体育竞赛时所发生中暑诊断和解决。非职业性中暑也可参照执行。
　　2 规范性引用文献
　　下列文献中条款通过本原则引用而成为本原则条款。凡是注日期引用文献，其随后所有修改单(不涉及勘误内容)或修订版均不合用于本原则，然而，勉励依照本原则达到合同各方研究与否可使用这些文献最新版本。凡是不注日期引用文献，其最新版本合用于本原则。
　　GB/T16180 职工工伤与职业病致残限度鉴定
　　3 诊断原则
　　依照高温作业人员职业史(重要指工作时气象条件)及体温升高、肌痉挛或晕厥等重要临床体现，排除其她类似疾病，可诊断为职业性中暑。
　　4 中暑先兆
　　中暑先兆(观测对象)是指在高温作业场合劳动一定期间后，浮现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。
　　5 诊断及分级原则
　　 轻症中暑
　　轻症中暑除中暑先兆症状加重外，浮现面色潮红、大量出汗、脉搏迅速等体现，℃以上。
　　 重症中暑
　　重症中暑可分为热射病、热痉挛和热衰竭三型，也可浮现混合型。
　　 热射病
　　热射病(涉及日射病)亦称中暑性高热，其特点是在高温环境中突然发病，体温高达40℃以上，疾病初期大量出汗，继之"无汗"，可伴有皮肤干热及不同限度意识障碍等。
　　 热痉挛
　　热痉挛重要体现为明显肌痉挛，伴有收缩痛。好发于活动较多四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌为著。常呈对称性。时而发作，时而缓和。患者意识清，体温普通正常。
　　 热衰竭
　　起病迅速，重要临床体现为头昏、头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐，继而皮肤湿冷、血压下降、心律紊乱、轻度脱水，体温稍高或正常。
　　6 解决原则
　　 治疗原则
　　 中暑先兆：暂时脱离高温现场，并予以密切观测。
　　 轻症中暑：迅速脱离高温现场，到通风阴凉处休息；予以含盐凉爽饮料及对症解决。
　　 重症中暑：迅速予以物理降温和(或)药物降温；纠正水与电解质紊乱；对症治疗。
　　 其她解决
　　中暑患者经及时解决，普通可不久恢复，不必调离原作业。需劳动能力鉴定者按GB/T16180解决。
　　7 对的使用本原则阐明
　　见附录A(资料性附录)。
　　附录A
　　(资料性附录)
　　对的使用本原则阐明
　　 本原则合用于从事生产劳动(工厂、矿山、农场及其她露天作业等)、体育竞赛和军事训练时所发生中暑。
　　 诊断职业性中暑，应理解患者作业场合气象条件[气温、气湿和(或)热辐射强度]。夏季露天作业场合以测定气温为主。
　　 按中暑临床体现分为轻症中暑和重症中暑两级，重症中暑又可分为热射病(涉及日射病)、热痉挛和热衰竭三型，也可有混合型。
　　 热射病诊断与鉴别诊断
　　热射病重要依照在高温环境中突然发病以及高热、严重中枢神经系统症状和皮肤干热三特性进行诊断。测体温应以肛温为宜。重要应与其她引起高热伴有昏迷疾病作鉴别诊断，如脑炎和脑膜炎、脑型疟疾、产后感染、脑溢血昏迷等。
中暑不等于热中风
　　病例1：一名59岁男子在公园附近突然昏迷，被路人紧急送到医院急诊科。当时病人昏迷、虚脱、大汗、大小便失禁，体温高达41℃，浮现呼吸衰竭和循环衰竭。医护人员及时对患者进行降温、调节心功能和呼吸急救，患者病情相对稳定了下来。经诊断，该男子昏迷原由于热射病(中暑中最严重一种)。
　　病例2：69岁老王关于节炎，她宁可受热，也不肯开空调。半夜热得出大汗，她醒来上厕所，竟昏倒在卫生间，幸亏老伴发现，把她送到医院急诊。检查发现其体温38℃，神志不清，喊她能答应，但不能回答问题，脸偏向一侧，一侧肢体僵硬，诊断为“缺血性脑中风”。经急救后第二天醒来，体现左上下肢活动不灵活，浮现偏瘫。
　　中暑、中风究竟有何不同
　　以上两例发病虽然都与高热天气关于，即发病诱因相似，病状也有近似之处；但她们病理根源、变化机理以及防止治疗有很大区别。
　　中暑是人在高热环境中，人体产热与散热功能失调，大量热蓄积体内导致体温升高所致。正常人体在下丘脑体温调节中枢控制下，产热和散热处在平衡，维持体温在37℃左右。当气温超过