动脉粥样硬化和冠状动脉动脉粥样硬化性心脏病.ppt

动脉粥样硬化和冠状动脉动脉粥样硬化性心脏病
第一节动脉粥样硬化
动脉粥样硬化(atherosclerosis)是动脉发生了非炎症性、退行性和增生性病变,导致管壁增厚变硬, 失去弹性和管腔缩小。主要受累的动脉是大型和中型弹力动脉,以冠状动脉和脑动脉最多见,小动脉硬化主要发生在高血压患者,在受累动脉内膜积聚的脂质,外观呈黄色粥样,因此称为动脉粥样硬化。
一、病因及发病机制
病因
、男性,
,
,
,
。
其次有肥胖,脑力劳动,遗传因素,血浆同型半胱***酸增高,胰岛素抵抗,病毒、衣原体感染等。
发病机制
1、脂肪浸润学说,LDL和VLDL特别是氧化修饰的LDL和胆固醇,对动脉内膜造成的损伤,共同构成粥样斑块。
2、血栓形成学说:粥样斑块实际上是机化了的血栓,并非真正的粥样斑块。
脂代谢紊乱学说

History and update:
LDL-oxLDL-foam cell

Animal Models
and questions


LDL/HDLrate (>3)
HDL - < mmol/L
LDL - > mmol/L
TG - > mmol/L
TC - > mmol/L
平滑肌
移行
泡末细
胞形成
T细胞
激活
血小板粘附聚集
白细胞粘附侵入
发病机制
:各种危险因素损伤内膜→炎症反应→动脉粥样硬化斑块形成。管壁弹性降低,脆性增加,管腔狭窄或闭塞。
动脉粥样硬化慢性炎症学说

抗慢性炎症治疗
1999 Ross R 创立
动物模型–衣原体感染
慢性
炎症引
起内皮
的损伤
高血压交感副交感紊乱
糖尿病促凝与抗凝紊乱
高LDL 高尿酸血症
低HDL 高半胱氨酸血症
吸烟衣原体感染
肥胖各种病毒感染
高脂饮食
少动
高龄
遗传因素MEF2A
从动脉粥样硬化的过程来看,受累动脉弹性减弱,脆性增加,其管腔逐渐变窄甚至完全闭塞,也可扩张而形成动脉瘤。视受累的动脉和侧支循环建立情况的不同,可引起整个循环系统或个别器官的功能紊乱:
二、病理生理
Ⅰ型脂质点。动脉内膜出现小黄点,为小范围的巨噬细胞含脂滴形成泡沫细胞积聚。
Ⅱ型脂质条纹。动脉内膜见黄色条纹,为巨噬细胞层并含脂滴,有T淋巴细胞浸润。脂质成分主要为胆固醇酯和磷脂。
动脉粥样硬化的进程分六型