失眠与失眠治疗.doc

失眠的概述( 睡眠障碍:失眠,睡眠觉醒障碍,睡眠行为障碍,过度睡眠) 1. 失眠是睡眠障碍的一种常见类型; 是指睡眠的始发和维持或睡眠的形式发生障碍致使睡眠的质和量不能满足个体正常需要的一种状况。 2. 失眠症是明确的临床诊断名称。以失眠为主的睡眠质量不满意的状况,其他症状均继发于失眠,包括入睡难,睡不深,易醒多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、疲乏或白天困倦 3. 世界卫生组织的失眠定义: A 有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感 B. 至少每周 3 次并持续至少 1 个月 C. 睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活 D. 没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致失眠 4. 良好睡眠的标准: 入睡快,一般在 10 分钟内入睡; 睡眠深,呼吸深长而不易被惊醒; 无起夜或很少起夜,无惊梦现象,醒后很快忘记梦境; 起床快,早晨起床后精神状态良好; 白天头脑清醒,工作效率高,不困倦。 5. 失眠的风险因素最严重的就是并发抑郁症状; 女性的发病率接近于 : 1; 随着年龄的增加; 躯体和精神疾病; 其他已证实与失眠有关的因素有分居、离婚、低收入、社会地位低、日益增加的慢***压力和黑色人种。四. 失眠的病因 1. 原因: 心理社会病因( 怕失眠心理梦有害心理自责心理期待心理童年创伤心理的再现手足无措心理易感人格特征情绪问题失眠的慢性化) 生物和环境因素生理因素(过饥、过饱,过度疲劳,性兴奋等,松果体内分泌紊乱一定的遗传倾向) 疾病因素( 不安腿综合征、睡眠呼吸暂停,脏器疾病,各类精神障碍) 环境因素( 睡眠环境的变化; 生活****惯的改变、更换住所、睡眠环境嘈杂,光线过强,湿度过大,卧室温度过低、过高, 床铺过软、过硬,蚊虫叮咬等不能适应均可引起失眠。生活节律因素(旅行时的时差反应,工作中的倒夜班,流动性质的工作) 生物药剂因素(饮茶、喝咖啡、喝可口可乐饮料,中枢神经兴奋剂长期依赖酒精、镇静***,某些用于治疗其他疾病的药物) 抗癌药、抗癫痫药、口服避孕药、甲状腺制剂、糖皮质激素等 2. 失眠的慢性化的发生机制各类应激事件+ 易感素质——暂时的睡眠紊乱暂时的睡眠紊乱+ 不良睡眠****惯、错误睡眠认知——失眠持续(慢性失眠) 失眠的 3P 模型易感性因素( predisposing factor ) 如唤醒能力、认知风格, 生理性唤醒增高( 如失眠者的基础心率和体温,代谢率,对应激的心率反应性等均增高)情绪性唤醒(焦虑、抑郁水平较高) ,睡眠驱动力不足(即使夜间睡眠少,白天也不困) 诱发性因素(precipitating factor) 如各类应激事件维持性因素(perpetuating factor ) 如行为因素:不良睡眠****惯、错误睡眠认知等, 夜间不睡就开着电视、玩游戏、上网、吃夜宵等; 白天大量饮咖啡提神, 为补偿睡眠午睡、早早卧床或早晨醒后“赖床”, 对睡眠的过度担心和关注, 对不能睡着的恐惧会提高日间和晚上的唤醒; 一些患者一旦失眠, 就可能固着于自己的睡眠, 每天花费大量时间考虑晚上能否睡好、怎样才能睡好等五. 失眠的临床表现 1 入睡困难、保持睡眠困难、早醒、清晨,感到心身交瘁 2 担心失眠: 常常过多地考虑如何得到充足的睡眠、担心失眠的“严重”后果、个人问题、健康状况,甚至死亡(又称睡眠优势观念) 3 常常试图服药或饮酒来对付紧张情绪 4 白天,感到抑郁、担心、紧张、易激惹,对自身过于关注 5 躯体症状(入睡困难型,保持睡眠困难型,早醒型) 六. 失眠的检查(标准见上) 睡眠量表评估 1. 匹兹堡睡眠质量指数( PSQI ) 2. 爱坡沃斯睡眠量表 3. 阿森氏(Athens) 失眠量表 4. 嗜睡量表 5. 睡眠态度与信念 6. 睡眠卫生****惯睡眠的客观评估 1 .睡眠效率计算睡眠效率= 实际入睡时间/ 床上时间× 100% 。睡眠质量分为 0-5 级: –0 级示睡眠质量佳,睡眠率> 80% ; –1 级示睡眠尚可,睡眠率 70%-80% ; –2 级示睡眠困难,睡眠率 60%-70% ; –3 级示轻度睡眠障碍,睡眠率 50%-60%; –4 级示中度睡眠障碍,睡眠率 40%-50% ; –5 级示重度睡眠障碍,睡眠率< 40% 。 2. 睡眠质量衡量标准的几个误区时间指标梦境标准 3. 1. 多导睡眠仪( PSG ) – PSG 检查结果被认为是诊断多种睡眠障碍的金标准,也可以为选择治疗方法和评价治疗效果提供重要参考信息。 2. 多次睡眠潜伏期实验( MSLT ) 3. 微动敏感床垫式睡眠监测系统七. 失眠的诊断与鉴别诊断 1. 内源性失眠心理生理性失眠定义:( psychophysiological insomnia )是由于患者过分的全神贯注于睡眠问题而引起的一种失眠类型。亦称学