汽车保险与理赔--核赔及案卷整理.ppt

车险核赔及特殊案件处理
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明确几个问题
核赔是保险理赔工作的第几项内容
由谁来核赔
核赔的内容有哪些
对不同核赔内容的处理
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一、核赔的流程
核赔是指保险公司专业理赔人员对保险赔案进行审核，确认赔案是否应该赔、应该怎样赔或应该怎样拒赔的业务行为。
核赔对理赔质量的控制体现在案件的处理过程中
一是及时了解保险标的的出现原因、损失情况，对重大案件，核赔师应参与现场查勘；二是审核确定保险责任；三是核定损失；四是审核赔款计算。
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图8-2 核赔操作流程
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二、核赔的主要内容
审核单证
核定保险责任
核定车辆损失及赔款
核定人员伤亡及赔款
核定其他财产损失赔款
核定施救费用
审核赔付计算
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三、结案
在赔案经过分级审批通过之后，业务人员应制作“机动车辆保险领取赔款通知书”，并通知被保险人，同时通知会计部门支付赔款。保户领取赔款后，业务人员按赔案编号输录“机动车辆保险已决赔案登记簿”，同时在“机动车辆保险报案、立案登记簿”备注栏中注明赔案编号、赔案日期，作为续保时是否给付无赔款优待的依据。
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四、理赔案件管理
(一)车险业务档案卷内的排列顺序一般遵循的原则
(二)承保单证、赔案案卷的装订方法
(三)卷内承保、理赔卷的外形尺寸
(四)承保单证及赔付案卷卷皮上应列明内容
(五)档案管理要求
(六)业务档案的利用工作
(七)承保及理赔档案的销毁和注销
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车险理赔特殊案件处理
什么样的理赔案件可以称之为简易案件？
当车辆发生轻微碰撞等原因产生5000元以下损失，保险公司当个工作日结案的案件称为简易赔案。
以中国平安保险（集团）股份有限公司车辆理赔为例：
5000元以下简单案件当日结案（简易赔案）
5－20万元案件或复杂人伤7－10个工作日结案（各地时间略有不同）
20万元以上超分公司权限案件10个工作日上报并及时跟踪
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简易赔案处理程序
接受报案
现场查勘
责任审核
定损
填写简易
赔偿书
报相关处
理中心
办理赔款
手续
支付赔款
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救助案件
通知救助协作单位
实施救援
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