重症肺炎的诊断标准.doc

重症肺炎的诊断标准: (第七版内科学) 美国感染疾病协会/ 美国胸科协会( IDSA/ATS ) 主要标准: ①需要有创机械通气; ②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准: ①呼吸频率≥ 30 次/分; ②氧合指数(Pa()2 / Fi02) ≤ 250 ; ③多肺叶浸润; ④低体温(T<36 ℃); ⑤白细胞减少(wBC<4 .0× 10 9/ L); ⑥血小板减少( 血小板<10 .O× 10/ L);; ⑦低血压,需要强力的液体复苏; ⑧意识障碍/定向障碍; ⑨氮质血症(BuN ≥ 20mg / dL) 。符合 1 项主要标准或 3 项次要标准以上者可诊断为重症肺炎,考虑收入 ICU 治疗。肺炎严重指数( pneumonia severity index, PSI ) 当分值小于等于 90时,病人可以在社区或门诊治疗,分值大于等于 91时,说明病情严重,必须住院治疗。肺炎严重指数 PSI 因素记分因素记分 +20 女岁- 10呼吸≥30次/min +20 护理之家居住+10收缩<90mmHg +20 <35 ℃或≥40℃+15 肿瘤+30脉搏>125 次/min +10 肝病+ X线发现充血性心力衰竭+10PH< +30 肾脏病+10BUN ≥30mg/dL(1mmol/ L) +20 脑血管疾病+10Na +<130mmol/L +20 Glu ≥250mg/d(14mmol /L) +10 PaO 2<60mmHg +10 胸腔积液+10 CURB-65 意识模糊(经一种特定的精神检测证实,或患者对人物、地点、时间的定向障碍)、 BUN >7mmol/L (20 mg/dL) 、呼吸频率≥30次/min 、低血压(收缩压< 90mmHg, 或舒张压≤60mmHg, 年龄≥65岁,取其首字母缩写即为 CURB-65 。CURB-65 评分 0~1 分的患者应门诊治疗, 2 分者应住院治疗, ≥3 分者则需进入 ICU 。其简化版( CRB-65 )无需检测 BUN ,适于基层个体执业者。当分增加,死亡的风险增加: ?0—% ?1—% ?2—% ?3—% ?4—% ?5—%