主动脉瓣狭窄.ppt

病因和病理
风心病：几乎无单纯的风湿性主动脉瓣狭窄
先天性畸形：二叶瓣畸形是最常见的病因，为***孤立性主动脉瓣狭窄的常见原因，且易并发感染性心内膜炎
退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄：为65岁以上老年人单纯性主动脉瓣狭窄的常见原因，常伴有二尖瓣环钙化（无交界处融合）
第一页，共23页。
先天性二叶瓣畸形
第二页，共23页。
主动脉瓣钙化
第三页，共23页。
病理生理
正常人主动脉瓣口面积≧
瓣口面积≦
＞：轻度狭窄
~：中度狭窄
≤：重度狭窄
主要代偿方式：左室壁进行性、向心性肥厚
第四页，共23页。
病理生理
AS → LVH（向心性）→左心室顺应性降低→舒张末期压↑→ 左心房增厚→室壁应力↑心肌缺血纤维化→左心室功能衰竭
引起心肌缺血的原因：
舒张期心腔内压力增高， 压迫心内膜下冠状动脉
冠状动脉灌注压降低
左心室壁增厚、心室收缩压增高、射血时间延长
第五页，共23页。
临床症状—“三联征”
呼吸困难(90%)：晚期肺淤血常见
心绞痛(60%)：运动诱发
心肌缺血
冠脉栓塞
晕厥(30%)：脑缺血引起
第六页，共23页。
晕厥的机制
① 运动时周围血管扩张，而狭窄的主动脉瓣口限制心排血量的相应增加
② 运动致心肌缺血↑→左心室收缩功能↓→心排血量↓
③ 运动时左心室收缩压急剧↑→过度激活室内压力感受器→外周血管阻力↓
④ 运动后即刻发生者，为突然体循环静脉回心血量↓→左心室心排出量↓↓
⑤ 休息时晕厥由于心律失常（房颤、房室阻滞、室颤）→心排血量↓↓
第七页，共23页。
临床体征
心音:S1正常，主动脉瓣钙化僵硬时第二心音的主动脉瓣成分减弱或消失， S2逆分裂，可闻及明显的S4
杂音:为吹风样、粗糙、递增-递减型，主要向颈部，也可以向胸骨左下缘传导，伴震颤
老年人钙化性主动脉瓣狭窄杂音在心底部，高调部分可以传导到心尖部，呈乐音
其他:收缩压和脉压均下降，细迟脉
LV扩大，心界向左下移位
第八页，共23页。
辅助检查
Ｘ线检查
心影正常或左室增大，左房可轻度增大
升主动脉根部狭窄后扩张，侧位***主动脉瓣钙化
晚期有肺淤血征象
第九页，共23页。
Ｘ线检查
主狭，左室增大，主动脉狭后扩张
第十页，共23页。