护士延续执业注册健康体检表
姓名
性别
出生日期
近期二寸
免一冠正面
体检医院名称
体检日期:
身份证号
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身高
厘米
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千克
(盖体检医院公章)
眼
裸眼视力
左
右
医帅忠见:
签名:
年月曰
矫正视力
眼疾
色觉
日鼻
«喉
听力
左
右
医师忠见:
签名:
年月曰
耳疾
鼻及鼻窦
嗅觉
咽
喉
口腔
粘膜
医帅忠见:
签名:
年月曰
牙及牙龈
舌
内科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/mmHg
医师忠见:
签名:
年月曰
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
肛门
***
年月日
其他
辅助检查
附报告单
胸透或胸X
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