正常人体每天出入量.doc

. 正常*** 24 小时液体出入量为 2000 ~ 2500ml 摄入量(m1) 排出量(m1) 饮水 1000 ~ 1500 尿 1000 ~ 1500 食物水 700粪 150 内生水 300 无形失水 850 呼吸蒸发 350 皮肤蒸发 500 入量 2000 ~ 2500 总出量 2000 ~ 2500 一、水的平衡(一)体液的含量及分布人体体液及其组成成分比较恒定, 只在较小范围内波动。人体内体液总量与性别、年龄及胖瘦有关,正常成年男性液体总量占体重的 60 % ,女性为 55 % ,婴幼儿为 70 %~ 80 %, 随着年龄的增长和脂肪量增多,体液量将减少。体液中细胞内液男性占体重的 40 %,女性占 35 %, 细胞外液占 20 %; 细胞外液中组织间液为 15 %, 血浆为 5%。正常情况下, 体液比例相对恒定, 各部分之间又不断地进行交换, 保持动态平衡, 维持内环境的稳定, 保证人体正常的生理功能。例题:关于正常体液含量的叙述,错误的是 A ***男性的体液总量占体重的 60% B 男性多于女性 C ***多于老年人 D 婴儿多于*** E 肥胖者多于肌肉发达者正确答案: E(二) 24 小时液体出入量的平衡正常*** 24 小时液体出入量为 2000 ~ 2500ml 摄入量(m1) 排出量(m1) 饮水 1000 ~ 1500 尿 1000 ~ 1500 食物水 700粪 150 . 内生水 300 无形失水 850 呼吸蒸发 350 皮肤蒸发 500 入量 2000 ~ 2500 总出量 2000 ~ 2500 当出现异常时, 如入量不足或丢失过多超出调节范围将出现脱水; 相反, 入量过多或排出过少将发生水潴留,甚至水中毒。了解这些变化,有助于预防体液失衡的发生。 1 .无形失水人体在正常生理条件下, 皮肤和呼吸蒸发的水分, 每日约 850ml , 因为是不显的, 又称为不显性失水。即使在高度缺水时, 这部分水的丢失也是不可避免的, 是人只要在进行正常生理活动就必然丢失的水分。因此,在估计病人液体入量时,要计入无形失水。在异常情况下, 失水量可能更多, 如体温增高可增加水分蒸发, 体温每增高 1℃, 每日每公斤体重将增加失水 3~ 5ml ; 明显出汗失水更多, 汗液湿透一身衬衣裤约失水 1000ml ; 气管切开病人呼吸失水量是正常时的2~3倍; 大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。例题: 一急性肠梗阻病人, 今日尿量 1500ml , 呕吐 250ml , 胃肠减压液约 1000ml , 无发热, 无大便,其 24h 液体排出量约为 A 2750ml B 3100ml C 3250ml D 3600ml E 4200ml 正确答案: D2 .尿液正常人每日尿量约 1000 ~ 1500ml ,尿比重为 1. 012 。肾脏每日排泄体内固体代谢物约 30 ~ 40g , 每溶解 1g 溶质需 15ml 水分, 故每日尿量至少需 500 ~ 600ml , 才能将体内固体代谢产物排出体外。此时的尿比重高达 1. 035 ,肾脏的负担很重,可见维持尿量的重要性。 3. 粪便消化道每日分泌消化液 8000ml 以上, 但仅有约 150ml 的水分从粪便中排出, 其余经消化道被重新吸收。但在病理情况下, 如频繁的呕吐、严重腹泻、肠瘘等水分丢失过多, 可导致脱水。在肠梗阻或腹膜炎时大量液体停留在肠道内或腹腔内,被隔离于循环之外,也会造成严重的水、电解质紊乱。 4. 内生水机体在新陈代谢过程中, 物质氧化到最终生成 C02 和水约 300ml 。因数量不多, 对整体影响不大。但在急性肾衰竭时,需严格限制人水量,必须将内生水计入出入量。例题:下列何种情况下,必须将内生水计算在补液总量中 A. 急性肠梗阻 B. 急性肾衰. C. 大面积烧伤 D. 高钾血症正确答案: B(三) 体液平衡的调节体液的稳定是通过神经- 内分泌系统和肾脏进行调节, 当体液失调时首先通过下丘脑- 神经垂体- 抗利尿激素系统恢复和维持体液的渗透压。血容量的恢复和维持是通过肾素- 血管紧张素- 醛固***系统完成。这两个系统共同作用于肾,调节水和钠的代谢,维持平衡。如当人体缺水时, 细胞外液渗透压增高, 可刺激下丘脑神经垂体抗利尿激素系统, 产生口渴, 人主动饮水。同时, 抗利尿激素分泌增加, 作用于肾脏远曲小管和集合管上皮细胞, 对水的再吸收作用加强,尿量减少,于是水分得到保留,使已增高的细胞外液渗透压回降,反之亦然。二、电解质的平衡 1 .钠的平衡钠是细胞外液的主要阳离子, 维持细胞外液的渗透压和容量。钠增多时, 可引起水肿, 减少时可造成体液渗透压下降、脱水或血容量不足。正常值为 135 ~ 145mmol /L ,平均为 142mmol /