中药治疗脑积水.doc

中药治疗脑积水【概述】脑积水是指大量脑脊液贮积于颅腔内, 导致颅内压增高的一种疾病。本病多见于 6 个月到 7 岁小儿。临床分阻塞性与交通性脑积水两大类。病情轻重不一, 预后存有差别, 若能根治其病因, 有可能完全治愈, 智力发育也良好。部分患儿病情可自然静止, 不再发展。本病中医称“解颅”。【病因病理】肾主骨生髓, 脑为髓海, 若胎元禀赋不足, 肾虚骨弱, 髓海空虚, 水液无以气化, 可致颅囱逾期不合, 头颅增大。或因大病之后, 肾阴耗损,水不涵木,肝心之火上炎,蒸灼脑髓,髓热而使颅为之开解。后天失调,脾运失常,水湿停留,上泛于脑,水积脑髓而头大颅解。若外感时邪, 热毒壅滞, 上攻于脑, 脑络阻塞不通, 气血瘀滞, 也可导致本病发生。【诊断要点】 1. 颅囱逾期不合, 颅骨缝分离、增宽, 头颅增大, 额部宽大而面部较小, 眼球向下呈落日状, 头皮静脉怒张, 可有烦躁, 呕吐, 惊厥等症状。 2. 眼底检查可见视神经萎缩或乳头水肿。 3. 头颅摄片可见骨板变薄,颅缝分开,蝶鞍增宽。 CT 扫描提示脑皮质变薄,脑组织面积减少,脑室增宽扩大。【辩证分型】 1. 邪热壅滞症状: 头颅逐渐增大, 颅缝分离, 头皮光亮, 青筋暴露, 囟门高突, 发热面赤, 气促唇红, 大便干结, 小便短赤, 甚至出现惊厥,舌质红,苔黄,脉数。证候分析: 时邪热毒灼伤脑络, 火热之气壅滞于脑, 气血流通不畅,故头颅渐增大,颅缝开解。里热炽盛则发热面赤,便干搜赤,舌红苔黄等。邪毒内炽,引动肝风,则可惊厥。 2. 脾虚水泛症状: 头颅增大, 颅缝分离, 头皮光亮, 叩之破壶音, 目珠下垂,睡时露睛,两眼无神,面色萎黄,形体消瘦,纳呆少食, 大便稀塘,音质淡,苔白,脉细濡。证候分析:脾虚不能正常运化输布,水湿内生,凝而上泛于脑, 故头颅增大, 颅缝开解等。脾虚气弱, 则睡时露睛, 两眼无神, 纳果面黄等。脾虚运化失司, 则大便稀塘。舌淡苔白, 脉细儒, 均为脾虚水泛之象。 3. 肾气亏损症状:生后囟门逾期不合,颅缝开解,头颅增大,颈细体瘦, 神情呆钝, 面色眈白, 烦躁不宁, 甚至呕吐, 惊厥, 舌质淡, 苔白,脉细软。证候分析:先天不足,肾精亏损,脑髓不充,故国门逾期不合, 头颅增大。脑髓虚亏, 则神识呆钝。肾虚水不涵木, 肝阳上亢则烦躁不宁,肝风内动则出现惊厥,肝木犯上则见呕吐。【分型治疗】 l. 邪热壅滞治则:清热解毒,化瘀通络。主方:犀地清络饮加减。加减: 发热面赤, 加生石膏 30克( 先煎)、知母 10克; 大便秘结, 加生大黄 6~ 10克( 后下)、生山桅 10克; 抽搐者, 加钩藤 10 克(后下)、石决明 30 克(先煎)。主方分析:犀地清络饮为清热解毒,凉血化瘀之剂。方中犀角、生地、赤芍、丹皮即组成犀角地黄汤的药物, 起清热凉血作用, 连翘清热解毒, 桃仁活血化瘀, 富蒲化痰开窍, 竹沥清化痰热。犀角可用水牛角替代。处方举例: 水牛角 30克( 先煎) 生地 10克连翘 10 克知母 10克生山桅 10克赤芍10克丹皮10克桃仁10克菖蒲10克钩藤10克(后下) 2. 脾虚水泛