监督检查记录表.doc

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消防监视检查记录
［　］第　　号
检查形式：□消防监视抽查
□公众聚集场所投入使用、营业前消防平安检查
被检查单位〔场所〕名称：
地　　址：
消防平安责任人： ：
消防平安管理人： ：
联系人： ：
□消防平安重点单位　□非消防平安重点单位
消防监视检查员：
检查时间：年 月日时分至时分
被检查单位随同检查人员〔签名〕：
一式两份，一份交被检查单位，一份存档。
监视检查容和情况
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消防许可及
验收备案
建筑物：□通过消防验收 文号
□未通过消防验收
□消防竣工验收备案 备案号
□未进展消防竣工验收备案
□消防竣工验收备案后抽查合格
□消防竣工验收备案后抽查不合格 文号
□消防竣工验收备案后未抽查
公众聚集场所：
□经消防平安检查合格 文号
□经消防平安检查不合格 文号
□未经消防平安检查
建筑物或场所使用情况与消防验收或者进展消防竣工验收备案时确定的使用性质相符情况：□相符 □不相符
消防平安管理
1、消防平安制度：□有□无　□有，不符合规定
2、灭火和应急疏散预案：□有□无　
3、防火检查、巡查：□有记录 □无记录 □有，不符合规定
4、消防设施、器材、消防平安标志定期检验、维修：
□有记录□无记录　□不符合要求
5、建筑消防设施每年检测：□有记录　□无记录
6、消防演练：□有记录□无记录
7、员工消防平安培训：□有记录 □无记录 □有，不符合规定
8、消防平安重点单位消防平安管理人情况：
□确定□未确定　□履职不符合要求
9、消防档案建立：□有　□无 □不符合要求
10、消防平安重点单位消防重点部位：
□确定□未确定
11、其他：
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建筑防火
1、消防车通道：□畅通　□不畅通　□不符合标准
2、防火间距：□占用　□未占用 □不符合标准
3、防火分区：抽查部位
□未改变　□变更的情况：
4、人员密集场所装修装饰材料：抽查部位
□符合标准 □不符合标准
5、生产、储存、经营易燃易爆危险品的场所与居住场