丘脑供血动脉及丘脑梗死.ppt

丘脑供血动脉及丘脑梗死
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个人简介：
神经内科病区主任、主任医师、副教授、硕士生导师、神经病学博士
2006年华中科技大学同济医学院博士研究生毕业。担任宜昌市医学会神经学分会常务委员、宜昌市心理协会副理事长、中国卒中学会动脉供血区梗死
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丘脑穿通动脉（丘脑旁正中动脉），为中央支的后内侧群的后组，主要起于大脑后动脉的环部，供应丘脑内侧核，中线核的下半后份，以及中央中核和腹后内侧核
还有分支供应中脑被盖中缝核、红核和大脑脚的内侧份
二、丘脑穿通动脉供血区梗死
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丘脑穿通动脉供血区梗死发生率占本组第二位。闭塞后出现典型的三联征
二、丘脑穿通动脉供血区梗死
急性意识水平降低
认知功能和行为异常
垂直注视障碍
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①意识障碍：起初病人常为嗜睡而难以唤醒，唤醒又很快进人深睡
是丘脑板内核和中脑上部网状结构受累的表现
② 认知功能和行为异常，定向障碍，淡漠呆滞，常有虚构，近事遗忘突出，意志缺乏
主侧病变可出现一过性忽视及画图抄写能力丧失。这与丘脑板内核和背内侧核缺血有关
③ 垂直注视障碍，可为上视麻痹、下视麻痹或上、下视麻痹共存
垂直注视麻痹是内侧纵束上端的间质核和后连合受损所致。此外，部分患者可有轻偏瘫和偏身感觉障碍（有时本动脉发出中脑支供应大脑脚）
二、丘脑穿通动脉供血区梗死
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丘脑穿通动脉供血区梗死
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为中央支的后内侧群的前组，主要起于后交通动脉，供应垂体，漏斗与下丘脑灰结节区，并可供应丘脑内侧核与中线核的下半前份以及前核的最腹侧部，内囊后支
三、丘脑结节动脉
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丘脑结节动脉供血区梗死在丘脑梗死病中较少见。梗死主要表现为神经心理的症状和体征
三、丘脑结节动脉供血区梗死
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① 最常见的症状是意志缺乏，患者缺乏主动性，对询问延迟回答，回答也很简单，表情淡漠，懒散无规律，不修边幅，反应迟钝，对周围事物缺乏兴趣
可能与丘脑前部和背内侧部分损害有关
三、丘脑结节动脉供血区梗死
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三、丘脑结节动脉供血区梗死
② 主侧损害出现丘脑性失语，表现为口语尚流利，但严重听理解障碍，命名、阅读亦不正常，而复述尚可；非主侧病变则出现偏侧忽视和视空间功能障碍
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三、丘脑结节动脉供血区梗死
③记忆异常，主侧病变倾向于词语回忆困难，而非主侧病变有视觉记忆缺陷。可能与乳头丘脑束受累有关。此外，少数患者可出现对侧轻度和一过性运动与感觉障碍，系大脑脚受累所致
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丘脑结节动脉供血区梗死
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四、脉络膜后动脉供血区梗死
脉络膜后动脉，起自大脑后动脉，包括1支内侧脉络膜后动脉和至少2支外侧脉络膜后动脉
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后脉络膜动脉供血区梗死本型很少见。梗死时可表现为：
① 视野缺损：对侧上或下象限盲，或更具特征性的象限性楔形或扇形视野缺损，是膝状体损害的表现
② 对侧忽视：由丘脑背侧受损所致
③ 言语障碍、视幻觉和伴肌张力异常的不自主运动是丘脑枕和前核受累所致
④此外，有时可发现轻度偏瘫或偏身感觉迟钝，系影响其中脑支引起
四、脉络膜后动脉供血区梗死
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后脉络膜动脉供血区梗死
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丘脑供血动脉梗死的主要表现
偏侧感觉障碍
象限盲
轻瘫
偏身感觉障碍
丘脑膝状体动脉(TG)
脉络膜后内动脉
精神障碍
丘脑性失语
偏侧忽视
意识障碍
痴呆
红核丘脑综合征
丘脑结节动脉(TT)
丘脑穿通动脉
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治 疗






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病例
患者XXX，女性，68岁。2016 4-26 21：30入院
一、病史特点
：突发昏迷5小时
：有“高血压病”多年，最高时达180/100mmHg，最近口服利血平，每日1片。常诉头昏。无糖尿病
：浅昏迷，双侧瞳孔缩小，左侧直径2mm，，光反射迟钝，疼痛刺激时可见鼻唇沟基本对称、双侧肢体活动减少。双侧巴Babinski征（-）
：市五医院行头颅CT未见出血、未见明显梗死灶
二、初步诊断：1、脑干梗死？
2、高血压病3级 极高危组
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病例
急诊MRI+MRA评估确定后循环梗死，23:00行全脑血管造影术+血管内治疗
造影可见基底动脉远端显影较差；右侧大脑后动脉及小脑上动脉未见显影，左侧小脑上动脉未见显影，左侧大脑后动脉显影不良
将微导管头端置于基底动脉中下段，缓慢