母婴保健技术服务人员考核审批表.doc

母婴保健技术服务人员考核审批表姓名性别年龄照片工作单位学历毕业医学院校所学专业技术专科技术职称考核项目专业技术培训经历专业技术工作简历单位意见单位盖章负责人签字年月日上级主管部门意见单位盖章负责人签字年月日区县卫生局考核审批意见单位盖章负责人签字年月日注:附申请人身份、学历、职称、执业证书、培训等证明材料复印件母婴保健技术服务人员考核审批表(样张) 姓名张红性别女年龄 38岁照片工作单位 XX妇幼保健所学历大学本科毕业医学院校 XX大学所学专业临床技术专科妇产科技术职称主治医师考核项目产前诊断(筛查) 专业技术培训经历 04年7月2-7 月8 日参加《上海市产前诊断(筛查)基础理论与技术培训班。专业技术工作简历 90年8月-至今在XX妇保院 XX科工作单位意见单位盖章负责人签字 XXX05年4月5日上级主管部门意见单位盖章负责人签字年月日区县卫生局考核审批意见单位盖章负责人签字 XX 05年4月5日注:附申请人身份、学历、职称、执业证书、培训等证明材料复印件填表说明: (1) 表中“姓名、性别”等项按本人实际情况填写; (2) “专业技术培训经历”为本人参加过的与申请项目有关的专业技术培训情况; (3) “专业技术工作简历”为与申请项目相关的工作经历; (4) “单位意见”一栏由单位负责人签名并加盖单位公章; (5) “上级主管部门意见”和“区县卫生局意见”二栏应按要求签署意见并加盖公章, 如上级主管部门即区县卫生局的, 只要在任何一栏内签署意见并加盖公章即可; (6) “上级主管部门意见”和“区县卫生局意见”:二级及以下医疗机构的上级主管部门即区县卫生局, 只要在任何一栏内签署意见并加盖公章即可;医学院校附属医院的上级主管部门是各医学院校医管处,只要在“上级主管部门意见”一栏内签署意见并加盖公章。