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强直性脊柱炎诊疗经验
AS的定义
与HLA-B27相关的慢性炎症性疾病
通常早期累及骶髂关节
以后可累及脊柱关节
外周关节可以累及
关节外表现
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2021/1/12
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临床表现
10%以上存在腰痛症状，而B27阳性率约4~8%，AS的患病率仅2‰左右。
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uSpA：①为某种脊柱关节病的早期表现，以后将发展为某种典型的疾病；②临床表现没有完全发生，即没有发展为典型表现的某种脊柱关节病的挫顿型；③不能分化为单种典型SpA的某种重迭综合征；④某种病因尚不明确、现在还未能定义、将来可以分类的脊柱关节病。
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Mau等对88例长期随访，10年后也只有59%表现典型强直性脊柱炎。由是可见，临床医生应尽量使病人得到早期诊断，但也应避免“超前”诊断，以免病人从另一方面接受不适当的治疗。
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A. X线骨盆正位相仍不失为AS的基本放射学检查手段
B. 不是所有AS病人均需进行骶髂关节CT检查
C. 了解骶髂关节CT的正常变异，除外其他可能引起CT异常表现的临床情况
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D. MRI空间分辨力不如CT，如用于诊断，只在CT表现0级、Ⅰ级时才需要。对于估计炎症活动性或疗效评定及随访，动态MRI有X线平片和CT均不可及之优势。
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MRI诊断早期骶髂关节炎虽具一定敏感性，但特异性不高。半数左右病理学检查正常的病例，MRI检查可能出现阳性结果。因此，临床应用时必须谨慎考虑。
,10(7):385
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众所周知，迄今AS的诊断标准均不适合于本病的早期诊断。
骶髂关节组织病理学检查，是达到此目的的最好手段。对于未分化脊柱关节病，病理学的诊断将更加令我们的临床诊断有据可依，治疗方向明确、决心增加。
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对疑似早期AS或uSpA患者，如果经某种非甾体抗炎药足量治疗不能明显改善症状，再改用其他1、2种非甾体抗炎药治疗仍不见效者，宜仔细与其他疾病鉴别，以免病人接受不必要的治疗甚至贻误病情。
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总结
AS的诊断主要依据病史和体格检查，最后根据是否有明确的骶髂关节炎进行确诊。
HLA-B27检测结果只能增加诊断的可能性，不能作为诊断的依据。
uSpA不一定就是早期AS。
规范放射学检查技术和诊断标准也很重要。
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治疗目的
；
，防止和减少关节、骨的破坏，达到较长时间的临床缓解。
、骨的修复。

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治疗原则




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治疗
一、病人教育
NSAIDs
改善病情药
MTX，SASP，AZA，反应停，莱芙米特等
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生物制剂：TNF受体拮抗剂
激素
重视骨质疏松问题
外科手术
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治疗
二、药物治疗
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至少需服2周方能判断疗效，不可两种同服。
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不作为首选，有以下情况考虑：炎症较严重；过渡期治疗；局部应用。
一般应用强的松10-20mg/d，。
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治疗
：改善病情抗风湿药
⑴甲氨蝶呤（MTX）：二氢叶酸还原酶抑制剂。目前最常用。-20mg/周， 1次口服、静注、或肌注，4-6周起效。
⑵柳氮磺吡啶：2g/d，分次服用，由小剂量开始。磺***过敏禁用。
（3）反应停：100mg/d
(4)雷公藤多甙：10~20mg tid
(5)羟***喹 ~
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治疗
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雷公藤多甙, 帕夫林, 正清风痛宁
：TNF-抑制剂：
etancercept（益赛普）TNF受体融合蛋白，
infliximab( 英夫利昔）是TNF单克隆抗体。
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