胡桃夹综合征.ppt

胡桃夹现象是指左肾静脉回注下腔静脉过程中需穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角,当其受到挤压而引起临床症状和(或) 尿检异常而言,故又称左肾静脉受压综合征( left renal vein entrapment syndrome )
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Takahashi Y,Ohta S ,Sano A ,et al. Does severe nutcracker phenomenon cause pediatric chronic fatigue ? Clin Nephrol ,2000 ,53 (3) :174
Takahashi Y,Sano A ,Matsuo M. An effective ”transluminal ballon angioplasty” therapy for pediatric chronic fatigue syndrome with nutcracker phenomenon. Clin Nephrol ,2000 ,53 :77
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影像学表现
正常
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图1　正常对照组多层螺旋CTA冠状扫描,肾静脉水平肠系膜上动脉与腹主动脉之间的直线距离长度(箭头所示为左侧肾静脉) 　( ±) mm图2　胡桃夹现象患者多层螺旋CTA冠状扫描,在肾静脉水平肠系膜上动脉与腹主动脉之间的直线距离缩短(箭头) ( ±) mm多层螺旋CT血管成像诊断左侧肾静脉压迫综合征解放军总医院泌尿外科(符伟军、洪宝发、杨勇、高江平、蔡伟、王晓雄) ,放射科(肖越勇)中华外科杂志2005年7月第43卷第14期　Chin J Surg, July 2005,Vol. 43,No. 14
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患者三维CT 血管重建示左肾静脉于腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处受压
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患者三维CT 血管重建矢状位示左肾静脉受压
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AAO: 腹主动脉; SMA: 肠系膜上动脉; LRV: 左肾静脉 左肾静脉受压 多普勒超声诊断准为患者仰卧位时左肾静脉肾门段扩张直径> 夹角段直径2 倍为疑诊, > 3 倍明确诊断。谢立平等 左肾静脉压迫综合征 中华泌尿外科杂志2004 年12 月第25 卷第12 期　 Chin J Urol ,December 2004 ,Vol . 25 ,No. 12
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诊 断
津留德认为NCP 的诊断标准应符合以下几点:
①尿中正常形态红细胞> 80 %;
②膀胱镜检查确定为左侧上段尿路出血;
③超声、CT 可见左肾静脉受压所形成的狭窄及扩张像;
④肾血管造影可见与肠系膜上动脉交叉部位的左肾静脉狭 窄及远端扩张像;
⑤左肾静脉与下腔静脉压差> 0. 49 kPa ;
⑥肾静脉消除时间延长;
⑦肾活检发现肾脏微小病变。
津留德. Nutcracker 现象与反复性肉眼血尿. 国外医学·泌尿系统分册,1991 ,11(3) :78279.
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诊 断
伊藤克己认为诊断标准应为:
①膀胱镜检查确定为左侧上段尿路出血;
②尿钙排泄量正常，;
③尿中正常形态红细胞> 90 %;
④肾活检呈微小病变或正常;
⑤超声或CT 检查见左肾静脉扩张;
⑥左肾静脉与下腔静脉压差>0. 49 kPa 。
伊藤克己,甲能深雪,川口洋,等. 小儿にすけ为非系球体性血尿.
小儿科临床,1988 ,41 (3) :463.
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诊 断
Wolfish 的诊断标准:
①尿中红细胞相差显微镜检查90 %以上为均一型;
②超声波检查见左肾静脉受压。并主张尽可能减少侵袭性检查。
Wolfish NM, Mclaine PN , Martin D. Renal vein entrapment syndrome : Frequency and diagnosis. A Lesson in conservatism. Clin Nephrol ,1986 , 26 (2) :96