GDM的诊断及对母儿的影响2.ppt

GDM 的诊断及对母儿的影响东莞市妇幼保健院孙妍讲义大纲?(一)概念?(二) GDM 的高危因素及其诊断?(三) DM 高危因素及其诊断?(四) 妊娠期糖代谢的特点?(五) GDM 对孕妇、胎儿及新生儿的影响(六)产后复查及新进展介绍定义妊娠期间发生的糖尿病包括两种情况: ?糖尿病合并妊娠——孕前已有糖尿病的患者?妊娠期糖尿病( GDM ) ——妊娠期间出现的不同程度的糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的妊娠期糖代谢的特点: ?正常妊娠时空腹血糖较非孕期低,在孕早中期空腹血糖约下降 10% 。–胎儿从母体获取葡萄糖增加; –孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加, 但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加, 导致部分孕妇排糖量增加;–雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。妊娠期糖代谢的特点: ?到妊娠中晚期,孕妇体内抗胰岛素样物质增加,如胎盘生乳素、雌激素、孕***、皮质醇和胎盘胰岛素酶等,使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。 GDM 高危因素?孕妇因素:年龄≥ 35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。?家族史:糖尿病家族史。?妊娠分娩史:不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史? GDM 史。?本次妊娠因素:妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多;反复******假丝酵母菌病者。 GDM 诊断? 75 g OGTT 的正常值:空腹、服葡萄糖后 1h、 2h血糖值分别小于 、 、 。任意一点血糖值异常者应诊断为 GDM 。筛查方法??葡萄糖耐量试验( 葡萄糖耐量试验( oral glucose tolerance test oral glucose tolerance test ): ): 进行OGTT 前一天,晚餐后禁食 8h-14h 至次日晨,(最迟不超过上午 9点)。试验前连续 3天正常体力活动、正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于 150g ,检查期间禁食、静坐、禁烟。?检查方法: 先测定空腹血糖,然后口服 75g 无水葡萄糖(溶于 300ml 水中, 5min 内服完)。再分别测定服糖后 1h 、 2h的静脉血糖(从饮糖水第一口开始计算时间)。采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。 DM 高危因素? a) 肥胖(尤其是重度肥胖); ? b) 一级亲属患 2型糖尿病;? c) GDM 史或大于胎龄儿分娩史;? d) PCOS; ? e) 反复尿糖阳性。注意:具有 DM高危因素者在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行孕前糖尿病的筛查。 DM 诊断?符合下列条件之一者诊断为 DM: ? a) GHbA1c ≥ % ; ? b) FPG ≥ mmol/L(126mg/dL); ?c) OGTT2h 血糖≥ (200mg/dL); ? d) 伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖≥ (200mg/dL) 。?如果没有明确的高血糖症状,a~c 需要在另一天进行复测核实。