无创血流动力学的监测.ppt

血流动力学监测的本质……
足够的局部组织血流与合理的氧代谢
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血流动力学监测技术的发展
正常呼吸波
呼吸不准或呼吸率为零
肥胖病人或电极位置不对
非呼吸运动
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血压的监测
血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，成为收缩压。心室舒张，动脉血管弹力回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压。
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无创袖带血压监测：
（1）柯氏音法（korotkoff）临床应用最广泛的无创伤性检测手段，原理是利用充气袖带压迫动脉血管，随着袖带压力的下降，动脉血管呈完全阻闭—渐开—全开的过程，通过动脉血流受阻过程中的过流声音及相应的压力点来确定收缩压和舒张压。
（2）振荡法（oscillametric）利用袖带阻断动脉血流，在放气过程中检测袖带内气体的震荡波，现多用于电子血压器。
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无创袖带血压监测：
测量原理
平均动脉压
气体震荡波信号最强处就是被测部位动脉的平均动脉压
由平均动脉压计算出动脉的收缩压和舒张压
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无创袖带血压监测：
振荡法的优缺点
优点：
　1 、消除人为因素
　2 、测量结果具有客观性和可重复性
　3 、无创伤，适用于不同年龄
缺点：
　1 、必须找到规则的动脉压力
　2 、测量中病人的运动和外界干扰可影响压力变化，测
量可能无法进行
　 3 、特殊情况下，不适用
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无创袖带血压监测：
对于以下情形，测量可能会不准确或不可能进行
1、难以监测出规则的动脉压力脉动
2、过度或连续的病人运动
3、心率失常
4、血压快速变化
5、严重休克或体温过低，使流向周边的血液减少
6、在水肿的肢体上
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无创袖带血压监测实践警戒
采用柯氏音听诊血压或振荡法测量血压，测量部位选择上臂—前臂—下肢
选择合适的袖带
同时测量两侧上臂，如果数值差异明显，选择高数值侧
测量体位：与心脏水平
测量者与被测者均需保持安静
常规评估测量侧肢体
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不同测量方法对数值的影响
自动袖带测压相比听诊血压测量，，，建议持续使用一种方法测量
老年患者因血管硬化影响震荡法测压，平均动脉压值偏低
血管活性药物的使用对不同的无创测量方法没有影响
上臂和前臂测得的血压值不可互采，如果选择前臂，确保选择合适的袖带，并与心脏平位
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不同测量方法对数值的影响
选择前臂测量，袖带绑在肘与腕中间。选择小腿部测量，。选择大腿部测量，袖带绑在大腿的下1/3，腘窝上2-3cm。
大腿部测得的血压值通常高于上肢。小腿部听诊血压，在足背动脉处。大腿部听诊血压在腘动脉处。
不宜测量血压的肢体：深静脉血栓形成、局部缺血表现、动静脉内瘘、血管移植、picc穿刺侧、乳腺手术侧。
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血压测不出
导气管通畅不能缠结
袖带被身体压住了
袖带的位置与方向不对
袖带的松紧程度不对
动脉符号对准动脉血管
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无创血压VS有创血压
测定循环血容量的不同成分
有创动脉血压测定压强
—即单位面积上循环血液所产生的压力
袖带血压测定血流
—单位时间内流过的血液量
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无创血压VS有创血压
有创压力直接测量出收缩压和舒张压，再计算平均压
一般情况下，有创直接测压较无创测压所得结果高5-20mmHg
高血压患者经无创获得的收缩压较有创低，低血压患者经无创测得的收缩压较有创测量值高
只要管路通畅，传感器系统设置及功能正常，有创动脉血压测定应当最为准确
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血氧饱和度
血氧饱和度的监测手段通常分为电化学法和光学法
电化学法：先进行人体采血，再利用血气分析仪进行电化学分析，测出血氧分压再计算出血氧饱和度
光学法：采用指套式光电传感器，利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器，使用波长660nm的红光和940nm的近红外光作为射入光源，测定通过组织床的光传感强度，来计算血氧饱和度
指脉血氧计 耳脉血氧计 足血氧计
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如何进行最理想脉搏血氧监测？
血氧监护仪所示的数据为前8-12秒内血氧饱和度