膝骨性关节炎的诊断与治疗学习PPT教案.pptx

膝骨性关节炎病因（二）
继发性，指继发于某种原因
· 外伤性
· 先天性（先天性膝内、外翻）
· 代谢性（假性痛风、大骨节病）
· 各种关节炎后遗症（RA、SA、TB、 血友病）
膝骨性关节炎病因（二）
继发性，指继发于某种原因
· 外伤性
· 先天性（先天性膝内、外翻）
· 代谢性（假性痛风、大骨节病）
· 各种关节炎后遗症（RA、SA、TB、 血友病）
· 骨坏死
生物力学与骨性关节炎
关节软骨的构成与营养
关节软骨
· 固体基质：占总重量的20-40%
胶原纤维占60%
原纤维间糖蛋白凝胶占40%
软骨细胞少于2%
· 水占总重量60-80%
关节软骨的固体有机基质（胶原和糖蛋白）和自由流动的 间质水可看着是双相模型。关节活动时，关节软骨面之间产生相互压缩和放松作用；压缩时，基质内液体溢出，放松时，液体进入基质内。类似一个唧简，如此反复交替进行，以保持关节软骨细胞的营养供给，这种营养供给渠道遭到破坏，即可发生基质改变，进而使软骨细胞退化或死亡，产生关节退行性改变。
下肢力线
正常负重线：髋关节中心与踝关节中心的连线通过膝关节中心
膝内翻：
膝外翻：
以上
股四头肌牵拉角（Q角）
从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线，从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交所成之角，即为Q角
正常Q角：男性小于10°，女性小于15°
Q角越大，使髌骨外移的分力越大
Wiberg的髌骨形态分型
Ⅰ型：髌骨嵴位于中央，是较理想的髌骨形态，约占10%
Ⅱ型：髂骨嵴偏于内侧，约占65%
Ⅲ型：髌骨嵴位于内侧，又称猎人帽状，约占25-27%，易发生软骨软化和髌股关节病
髌骨位置异常
屈膝30°位拍膝侧位片：
髌骨最大对角线长度（P）
髌韧带长度（PT）
正常髌骨高度：pt/p=±
髌骨高位：pt/p>
髌骨低位：pt/p<
髌骨高位易发生髌骨软化
髌骨在股骨滑车上的移行轨迹
膝屈曲时髌骨在股骨滑车上的移行轨迹，由外上向内向滑动，反之则相反方向。轨迹长约7cm，移行中髌骨中嵴始终正对股骨髁面中沟，否则对线不正
X线轴位片：倾斜角>15°,髌骨外移>5mm为髌骨对线不正
对线不正易导至骨性关节炎
临床表现（一）
关节疼痛
·始动痛：由静止变化体位时痛，也称胶滞现象
·负重痛
·主动活动痛
·夜间痛、休息痛
·活动过多、天气变化、情绪影响可使疼痛加重
关节肿胀，可为关节积液，也可为软组织变化增生，骨质增生或三者并存。肿胀分三度：
轻度：略比健侧肿胀
中度：肿胀组织与髌骨相平
重度：高出髌骨
临床表现（二）
畸形：膝内翻多见，也可有小腿内旋，髌增大，肌肉萎缩
关节活动障碍，活动时有不同响声，如吱嘎、摩擦声、关节僵硬、关节不稳
辅助检查
实验室检查；三大常规、血沉、粘蛋白、类风湿因子均无异常发现
X线检查
关节间隙狭窄：***关节间隙为4mm，小于3mm为关节间隙狭窄；60岁以上的人正常关节间隙为3mm，小于2mm不关节间隙狭窄
·软骨下骨板硬化
·骨赘形成
·严重程度可分五度：
1度：关节间隙狭窄（50%关节软骨磨损）
2度：关节间隙消失
3度：轻度骨磨损
4度：中度骨磨损（-1cm
5度：严重骨磨损常有关节半脱位
膝骨性关节炎国际诊断标准
临床表现：
前个月大多数日膝痛
关节活动时有骨向声
晨僵<30min
年龄大于或等于38岁
膝检查示骨性肥大
骨关节炎存在如1、2、3、4或1、2、5或1、4、5存在
临床及放射学：
前个月大多数日膝痛
X线示关节边缘骨赘
关节炎实验室检查符合骨关节炎
年龄大于或等于38岁
晨僵<30min
关节活动时有骨响声
骨性关节炎存在如1、2或1、3、5、6或1、4、5、6存在
膝骨关节炎的非手术治疗
非药物治疗
药物治疗
骨关节炎的非药物治疗
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