合理用药与药物不良反应防护.ppt

合理用药与药物不良反应防护
第1页，本讲稿共148页
合理用药与 药物不良反应防护
李 罄广州军区武汉总医院二00七年十一月
第2页，本讲稿共148页
合理用药
第3页，本讲稿共148页
党病人看了心血管、肾内科、眼科、皮肤科，病人的主病是高血压病，血压一高就头痛、眼胀。双眼充血、发痒，吃一段时间降压药又发生皮肤掻痒、下肢水肿，因此而来就诊。我把病人的处方进行了调整，选择了2种降压药，2种维生素，一种外用药，2周后病人前来复诊，症状全部改善。
第18页，本讲稿共148页
我国从20世纪80年代起，卫生部药政局号召做好合理用药工作。，％～26％；
第19页，本讲稿共148页
药源性死亡或死亡涉及不合理用药因素者占死亡病例的5％（长沙市级7家综合数据）、11％（武汉及郑州地区9家综合性医院）及17％（北京某县级医院），％。
第20页，本讲稿共148页
WHO在14个国家47所医院调查表明30%以上的住院患者应用过抗感染药物，我国住院患者的抗菌药物使用率的中位数79％。与国家卫生部《医院感染管理规范》要求医院抗菌药使用率力争<50%，细菌学检测使用率占抗生素用药者70％以上的标准相差甚大。
第21页，本讲稿共148页
二、抗菌药物的合理使用
第22页，本讲稿共148页
1928年，亚历山大·弗莱明偶然发现从实验盘的霉菌中渗出的青霉素以来，人类与微生物一直在竞赛。第二次世界大战期间抗生素的使用挽救了大量的生命，1946年，医生们就发现葡萄球菌已对青霉素产生耐受，这只是抗生素大量使用后的第五年。
第23页，本讲稿共148页
如果说二十世纪的医学奇迹之一是发明了抗生素及多种抗菌药物，那么二十一世纪摆在我们面前的最大课题——
如何对付细菌对抗菌药物的耐药性。
第24页，本讲稿共148页
(一)、抗菌药物应用的基本原则
国家于2004年8月颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》
我国提倡循证医学，循证用药。使用抗菌药物也应掌握选用原则。
第25页，本讲稿共148页
基本原则
(1) 针对不同微生物感染选用对应的抗菌药物。
(2) 注意药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄
特征。
(3) 避免不合理的给药方法。
(4) 避免不适当的联合用药。
(5) 避免引起病原菌的耐药性。
(6) 积极开发老药的新作用。
第26页，本讲稿共148页
(二)、抗菌药物的临床应用

在应用抗菌药物前，首先应确认该病是否细菌感染，否则不应使用抗菌药物。有资料显示，美国每年医生所开具的1亿张抗菌药物处方中有半数是不合理的。具国家ADR中心统计，我国每年收到的ADR报告中抗生素不良反应报告数约占报告总数的50％，应该引起广大医务工作者的高度重视。
第27页，本讲稿共148页
抗菌药品种繁多，但病人用药不能多，为病
人选择使用抗菌药物要做到以下几点：
。（循证医学）
。（细菌学检查）
。
。（足量短疗程）
。
。
。
。
。
。
第28页，本讲稿共148页
对一般感染性疾病，当抗菌药物使用48－72h仍不显效时，不应随意更换药物，应积极查找原因。常见的原因有：
：如非细菌性感染或非感染性
发热（如药物热，肿瘤热）；
：如抗菌谱不符；
：如剂量不足，给药途径不当，到达病灶的药物浓度过低；
第29页，本讲稿共148页
4. 耐药菌感染：如耐青霉素葡萄球菌感染用青霉素无效，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染对绝大多数抗菌药物无效；
5. 患者体质欠佳，免疫功能低下，机体防御功能减退，从而影响抗菌药物的疗效；
6. 可能为混合感染，需联合用药。
第30页，本讲稿共148页

(1)防止滥用、有的放矢
我国抗菌药物的用量很大，住院病人使用率很高。我国1997年由中国药学会进行了一次调查，结果远远超过了规定指标。
第31页，本讲稿共148页
规定使用率（％）
国内医院
实际使用率（％）
美国
英国
中国
20
22
50