心脏震荡、心肌挫伤、心肌梗死出血的法医病理学鉴定及鉴别.pdf

司 法 理 论 与 实 践   法制博览  2021 年 7 月 上 • 137 •
心脏震荡、心肌挫伤、心肌梗 柱接触，造成心脏损伤。
大小便失禁等症状；少数可能在遭受外力后几秒， （ 三 ）心肌梗死［5］是全球范围内重大的公共
有一定活动能力，不同人对心室颤动、心房颤动或 卫生问题，其死亡率高，并发症多。据资料显示，
者传导阻滞的耐受不同。 冠状动脉持续阻塞超过 40 分钟，心肌细胞将发
（ 二 ）心肌挫伤的外力一般较心脏震荡伤的外 生不可逆的损伤。解决心肌缺血的主要方法是再
力大，心肌挫伤是外力传导致心脏的结果。心肌挫 灌注治疗，但再灌注的同时可以导致微血管的损
伤的严重程度，直接和力的作用部位、大小、接触 伤，从而加重心肌出血甚至心肌坏死。微血管阻塞
面积等有关。心肌挫伤与心脏震荡伤相比，有许多 的一种严重的表现形式是心肌出血，而心肌出血
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大多伴随着微血管的阻塞。 检验：胸部体表可有皮下青紫，解剖检验：胸骨、
二、心脏震荡、心肌挫伤、心肌梗死出血造成 肋骨骨折，通常为单侧。③心脏检查：表面观：
死亡的机制 常见心外膜下片状出血，少见心肌挫伤致心脏破
（一）心脏震荡引起心脏骤停的确切机理尚不 裂、冠状动脉内膜撕裂、心外膜下血肿。切面观：
清楚，早期认为与迷走神经反射及冠脉痉挛相关， 采用水平面切开心脏，中间间隔 2-5mm，多见心外
现在多认为是一种机械 - 电反馈机制［3］。心脏在外 膜下及心肌出血。④心脏组织学检查：由表及里，
力作用下，心室内压力升高，心肌细胞压力感受器 由浅到深心外膜下、心肌片状出血，挫伤区心肌
将机械信号转变成电信号，从而诱发心室颤动。在 纤维排列紊乱，出血坏死心肌和周围心肌分界清
模拟心脏震荡动物实验中，在 T 峰前 15-30ms（ 易