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从重症感染治疗看碳青霉烯进展
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ATS-IDSA指南推荐的重症感染治疗方案
碳青霉烯是重症感染起始适当经验治疗的最佳选择
碳青霉烯在中国的耐药情况及其价值
内 容
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讲稿共51页
HAP、VAP以及HCAP起始经验性抗生素治疗原则
HAP、VAP或HCAP
疑似（所有严重疾病）
迟发（≥5天）或
具有多重耐药（MDR）病原菌危险因素
否
是
窄谱抗生素治疗
针对MDR病原菌的广谱抗生素治疗
ATS-IDSA 指南, AJRCCM 2005;
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2005 ATS 指南HAP、HCAP和VAP—MDR的危险因素
先前90d内接受过抗菌药物
住院≥5d
在社区或医院病房中存在高频率耐药菌
HCAP存在危险因素
最近90d内住院≥2次
居住在护理之家或护理机构
家庭静脉治疗（包括抗菌素药物）
30d内慢性透析治疗
家庭伤口护理
家庭成员携带MDR病原体
免疫抑制性疾病/免疫抑制性治疗
ATS-IDSA 指南, AJRCCM 2005;
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选择起始适当治疗应考虑的因素
患者资料：
- 有无危险因素
- 严重程度
- HAP或VAP发生时间（住院时间）
- 既往抗生素使用
区域微生物学和细菌耐药模式
药物代动力学和药效学
正确的抗生素剂量和疗程
获取最佳疗效的给药间隔
应用可穿透感染部位的制剂
联合治疗的必要性
预期的临床转归
Karam, George H, et al. Crit Care Med 2003; 31（2）:648–650
Schentag JJ, et al. Clin Infect Dis 1998, 26:1204-1214.
Young RJ, et al. J Antimicrob Chemother 1997, 40:269-273
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这个病人是不是肺炎？
呼吸系统症状
老年病人神志不清
CXR automated chest radiograph
Emerg Med Clin N Am 26 (2008) 389–411
CXR
脓血症
支气管炎
哮喘
COPD
心肌梗死
充血性心衰
肺栓塞
CNS 疾病
肿瘤等
肺炎
注意患者原有基础疾病的恶化
注意：充血性心衰、急性心肌炎以及发热
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CAP、HCAP、 HAP和VAP病死率比较
Chest. 2005;128:3854-3862
P>
P<
P<
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CAP HCAP HAP和VAP
CAP
HCAP
HAP/VAP
发病率，死亡率
多重耐药菌感染
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:S296–334
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院内获得性肺炎的致病菌分布
《热带医学杂志》2005年06期
革兰阴性菌主要为：
%
%
%
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*
医院内肺炎病原
早期
中期
晚期
1 3 5 10 15 20
链球菌
流感杆菌
金葡菌 MRSA
肠杆菌
肺克，大肠
铜绿假单胞菌
不动杆菌
嗜麦芽窄食单胞菌
入院天数
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晚发、MDR危险因素和所有重症肺炎经验治疗建议
MDR
铜绿（PA）
产ESBL肺克
不动杆菌
抗PA头孢（头孢吡肟、头孢他啶 ），或抗PA碳青霉烯类，或β-内酰***/酶抑制剂 （ 哌拉西林-他唑巴坦）
+
抗PA-***喹诺*** 类（环丙、左氧），或氨基糖甙 （阿米卡星、庆大、妥布）
MRSA
利奈唑***或万古霉素
军团菌
MAL或FQs
AJRCCM 2005；171：388
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碳青霉烯是重症感染起始适当经验治疗的最佳选择
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碳青霉烯在重症感染治疗中的地位
对存在潜在的MDR病原菌感染的患者，碳青霉烯是有效的广谱β-内酰***类抗生素
产ESBL的肠杆菌 ：“碳青霉烯是可靠的选择”
不动杆菌属：“始终最有效的为碳青霉烯类”
碳青霉烯可作为单一或联合治疗最初的经验性选择
ATS-IDSA 指南, AJRCCM 2005;
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