下载此文档

从重症感染治疗看碳青霉烯进展.ppt


文档分类:论文 | 页数:约51页 举报非法文档有奖
1/51
下载提示
  • 1.该资料是网友上传的,本站提供全文预览,预览什么样,下载就什么样。
  • 2.下载该文档所得收入归上传者、原创者。
  • 3.下载的文档,不会出现我们的网址水印。
1/51 下载此文档
文档列表 文档介绍
从重症感染治疗看碳青霉烯进展
第1页,本讲稿共51页
ATS-IDSA指南推荐的重症感染治疗方案
碳青霉烯是重症感染起始适当经验治疗的最佳选择
碳青霉烯在中国的耐药情况及其价值
内 容
第2页,本讲稿共51页
讲稿共51页
HAP、VAP以及HCAP 起始经验性抗生素治疗原则
HAP、VAP或HCAP
疑似(所有严重疾病)
迟发(≥5天)或
具有多重耐药(MDR)病原菌危险因素


窄谱抗生素治疗
针对MDR病原菌的广谱抗生素治疗
ATS-IDSA 指南, AJRCCM 2005;
第11页,本讲稿共51页
2005 ATS 指南 HAP、HCAP和VAP—MDR的危险因素
先前90d内接受过抗菌药物
住院≥5d
在社区或医院病房中存在高频率耐药菌
HCAP存在危险因素
最近90d内住院≥2次
居住在护理之家或护理机构
家庭静脉治疗(包括抗菌素药物)
30d内慢性透析治疗
家庭伤口护理
家庭成员携带MDR病原体
免疫抑制性疾病/免疫抑制性治疗
ATS-IDSA 指南, AJRCCM 2005;
第12页,本讲稿共51页
选择起始适当治疗应考虑的因素
患者资料:
- 有无危险因素
- 严重程度
- HAP或VAP发生时间(住院时间)
- 既往抗生素使用
区域微生物学和细菌耐药模式
药物代动力学和药效学
正确的抗生素剂量和疗程
获取最佳疗效的给药间隔
应用可穿透感染部位的制剂
联合治疗的必要性
预期的临床转归
Karam, George H, et al. Crit Care Med 2003; 31(2):648–650
Schentag JJ, et al. Clin Infect Dis 1998, 26:1204-1214.
Young RJ, et al. J Antimicrob Chemother 1997, 40:269-273
第13页,本讲稿共51页
这个病人是不是肺炎?
呼吸系统症状
老年病人神志不清
CXR automated chest radiograph
Emerg Med Clin N Am 26 (2008) 389–411
CXR
脓血症
支气管炎
哮喘
COPD
心肌梗死
充血性心衰
肺栓塞
CNS 疾病
肿瘤等
肺炎
注意患者原有基础疾病的恶化
注意:充血性心衰、急性心肌炎以及发热
第14页,本讲稿共51页
CAP、HCAP、 HAP和VAP病死率比较
Chest. 2005;128:3854-3862
P>0.05
P<0.0001
P<0.0001
第15页,本讲稿共51页
CAP HCAP HAP和VAP
CAP
HCAP
HAP/VAP
发病率,死亡率
多重耐药菌感染
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:S296–334
第16页,本讲稿共51页
院内获得性肺炎的致病菌分布
《热带医学杂志》2005年06期
革兰阴性菌主要为:
铜绿假单胞菌19.1%
克雷伯菌15.5%
大肠杆菌11.3%
第17页,本讲稿共51页
*
医院内肺炎病原
早期
中期
晚期
1 3 5 10 15 20
链球菌
流感杆菌
金葡菌 MRSA
肠杆菌
肺克,大肠
铜绿假单胞菌
不动杆菌
嗜麦芽窄食单胞菌
入院天数
第18页,本讲稿共51页
晚发、MDR危险因素和所有重症肺炎经验治疗建议
MDR
铜绿(PA)
产ESBL肺克
不动杆菌
抗PA头孢(头孢吡肟、头孢他啶 ),或抗PA碳青霉烯类,或β-内酰***/酶抑制剂 ( 哌拉西林-他唑巴坦)
+
抗PA-***喹诺*** 类(环丙、左氧),或氨基糖甙 (阿米卡星、庆大、妥布)
MRSA
利奈唑***或万古霉素
军团菌
MAL或FQs
AJRCCM 2005;171:388
第19页,本讲稿共51页
碳青霉烯是重症感染 起始适当经验治疗的最佳选择
第20页,本讲稿共51页
碳青霉烯在重症感染治疗中的地位
对存在潜在的MDR病原菌感染的患者,碳青霉烯是有效的广谱β-内酰***类抗生素
产ESBL的肠杆菌 :“碳青霉烯是可靠的选择”
不动杆菌属:“始终最有效的为碳青霉烯类”
碳青霉烯可作为单一或联合治疗最初的经验性选择
ATS-IDSA 指南, AJRCCM 2005;
第21页,本讲稿共51页
第1

内容来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.