羊水栓塞ppt课件 ppt课件.ppt

羊水栓塞ppt课件
羊水栓塞是孕产妇死亡重要原因之一
孕产妇死亡率是反映 一个国家一个地区经济、文化水平的突出标志。它要破坏三个家庭
降低孕产妇死亡率是我们的责任
羊水栓塞ppt课件
精品资料
你怎么称呼老师人工破膜
高龄初产、多胎初产
过期妊娠、巨大儿
死胎
前置胎盘、胎盘早剥、手术产、中期引产等
羊水栓塞ppt课件
羊水进入母体途径
宫颈内膜静脉
胎盘附着处或附近
胎膜周围血管 蜕膜血管通道
病理性开放的血窦
有作者提到：羊水栓塞病例中60%有剖宫产史
羊水栓塞ppt课件
四、临床表现（1）
前驱症状
心功能衰竭
凝血功能障碍
急性肾功能衰竭
胎儿宫内缺氧
羊水栓塞ppt课件
四、临床表现（2）
前驱症状
烦躁不安，寒战，气急，呕吐
心功能衰竭：肺A高压表现
呼吸困难，心率加快，紫绀，血压下降，昏迷，抽搐
也可尖叫一声，呼吸心跳骤停
多发生在第一产程，也可发生在第二、三产程，1/3病人产后半小时内死亡
羊水栓塞ppt课件
四、临床表现（3）
凝血功能障碍
高凝期：抽血时血液迅速凝固
出血：***出血，牙龈出血，皮肤出血，血尿，全身出血
急性肾功能衰竭
少尿，无尿，BUN上升，尿酸、肌酐上升
胎儿宫内缺氧
羊水栓塞ppt课件
四、临床表现（4）
注意几个特点（1）
前驱症状后很快进入深度休克
休克无法用出血解释
较早出现深昏迷及抽搐
肺底较早出现湿罗音
症状不一定同时出现，也不是从第一症状发展到第二症状，再发展到第三症状。可以休克为主要表现，也可以DIC为主要表现，千万不要把羊水栓塞导致的产后出血，误诊为宫缩乏力性出血，延误抢救与治疗
羊水栓塞ppt课件
四、 临床表现（5）
注意几个特点（2）
可以猝死为表现
胎膜也可以不破裂
也可以发生在中期妊娠
脉压差减小，心率加快早于血压下降
羊水栓塞ppt课件
五、诊断要点
发生于分娩及钳刮时；
休克；
DIC引起的出血，急性肾功能衰竭；
辅助检查：
羊水栓塞ppt课件
六、治疗（1）
早发现、早诊断、早治疗
国外主张针对三方面：改善低氧血症，保持心输出量和血压，防止血管内凝血
建议
产房备有面罩、呼吸机、血氧饱和度监测仪
要多科协作，快速敏捷，分秒必争，采取以下措施。
羊水栓塞ppt课件
七、治疗（2）
积极采取以下措施
正压给氧：5分钟无效或心肺功能停止，应即刻用呼吸机。及早气管插管给氧
合理呼吸支持基础上及时阻断ARDS发生
给予大量晶体液纠正休克
早期使用肝素，防止微血栓形成
肺A插管，监测指导治疗
羊水栓塞ppt课件
七、治疗（3）
国外提出：
在分娩过程中，不明原因血氧饱和度下降
使用宫缩剂过程中，出现过敏样反应
以上两点应视为羊水栓塞的表现
羊水栓塞ppt课件
七、治疗（4）
立即使用激素：地塞米松20-40毫克 iv
早期使用肝素
纤维蛋白原用量要足：-6克，同时也可用凝血蛋白复合物、血浆
要有心、肺、脑复苏的基本技术
羊水栓塞ppt课件
羊水栓塞抢救九项措施
DROP-CHHEBS九项措施
D —多巴*** C —西地兰
R —酚妥拉明 H —激素
O —氧 HE —肝素
P —***碱 B —输血
S —NaHCO3
羊水栓塞ppt课件
八、具体抢救流程
1. 吸氧 必要时行气管插管正压供氧，以减轻肺水肿，改善脑缺氧。
2. 抗过敏治疗 立即静推地米20－40毫克，以后依病情继续静脉 滴注维持；也可用氢化可的松500毫克静脉推注，以后静脉滴注500毫克维持。
3. 缓解支气管痉挛及肺动脉高压 （1）.心率慢时应用，阿托品1毫克静脉推注，每10－20分钟一次，直至患者面色潮红，循环改善；（2）.***碱30－90毫克＋25％葡萄糖液20毫升静脉推注；（3）氨茶碱250毫克＋25％葡萄糖液10毫升缓慢静脉推注。
羊水栓塞ppt课件
4. 抗休克 静滴低分子右旋糖酐补足血容量后血压仍不回升者，可用多巴***20毫克＋5％葡萄糖液250毫升静脉滴注，以每分钟20滴开始，根据病情调节速度。
5. 维护心肾功能 ＋50％葡萄糖液20毫升缓慢静脉推注，1－2小时可重复应用；速尿20－40毫克静脉推注。