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诊断学课件--腹部检查
腹 部 检 查
学****目的：了解腹部检查是全身体格检查
的一个重要部份
学****要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤及临床意义
学****重点：腹部脏器的检查（内容、方法、
并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地进行滑动触摸
先行浅触诊(下压约1CM左右)，然后行深触诊(下压约 2CM)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊
触诊步骤
浅触诊
深触诊
浮沉触诊
紧张度减低或消失
正常人
紧张度增加:揉面感—结核性腹膜炎
板状腹—胃肠穿孔所致的急
性弥漫性腹膜炎
腹壁紧张度增加
反跳痛
正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入
深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区
域的脏器有病变
压痛点：阑尾点、胆囊点
中输尿
管点
肋腰点
腹面
背面
季肋点
上输尿
管点
肋脊点
肾脏疾病压痛点示意图
多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成
为了鉴别包块的性质：触诊时应注意了解包块的: 位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、与邻近的关系
病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一
侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正
中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹
壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧
被手感之震动，用于检查大量腹水患者
液波震颤检查法示意图
液波震颤
医 生：站在患者右侧，右手掌平放在右
侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与
肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡
侧缘指向肋缘，自右髂前上棘平面开始,逐
渐向上移动触诊
病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢
置于身体两侧，平静呼吸
单手触诊
肝脏触诊示意图
注 意
　　应与呼吸配合，手指从右髂前上棘逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止
　　触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行
触及肝脏应注意
　　　肝脏的大小、硬度、形态、压痛、边缘
及表面情况
肝脏
双手触诊
正常***肝脏触不到,但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下<1CM、剑突下<3CM)、表面光滑、质软、无压痛
肝肿大的测量
注意肝下移和肝肿大的区别
肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死，
晚期肝硬化
弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂
肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等
局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、
肝囊肿等
多采取双手触诊法
平卧位
右侧卧
脾脏肿大测量法和分度
3
2
1
脾脏触诊
正常人的脾脏不能触及
脾脏下垂
轻度脾脏肿大见于
慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟
疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和SLE。
脾脏质地柔软
中度脾脏肿大见于
肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴
瘤及慢性溶血性黄疸等。脾脏质地一般较硬
高度脾肿大见于
慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾
骨髓纤维化症等
单手滑行触诊，方法与肝脏触诊相同。
正常不能触及。肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌
外缘触及呈梨形或卵园形、张力较高的包块,可
随呼吸上下移动
有囊性感、无压痛可见于壶腹周围癌
有囊性感，明显压痛者见于急性胆囊炎
有实性感、可见于胆囊结石或胆囊癌
胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深，
称(Courvoisier)征阳性，见于胰头癌
胆囊肿大的性质
胆囊触痛检查示意图
医生以左手掌放
于病人的右肋部
将左手大拇指放
在腹直肌与肋弓交
界处(胆囊点)
Murphy征
用力按压腹壁，然后嘱病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止
医生以左手掌托住右腰部并向上推起，
右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行
于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。 如触及
光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有
酸疼或恶心不适感。
肾脏触诊
肾肿大见于
肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等
正常肾脏
一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走
肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到
叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增
　 大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为
浊音外，其余均为鼓音
腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、
叩痛、充气情况、积液、包块等
叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但
多用间接叩诊法
明显的浊音或实音为
腹腔肿瘤、肿大