常见皮瓣修复口腔颌面部缺损的研究进展.doc

常见皮瓣修复口腔颌面部缺损的研究进展.doc常见皮瓣修复口腔颌面部缺损的研究进展现今口腔颌面部良恶性肿瘤的发病率愈来愈高,治疗方法多以手术和放化疗为主, 然而肿瘤切除的同时所遗留的大面积组织缺损需要及时修复。皮瓣手术始于公元前 6~7 世纪, 20 世纪 60 年代出现了显微外科且大大促进了皮瓣的发展, 此后皮瓣移植越来越复杂, 皮瓣移植要求移植皮瓣高质量的存活,受区与供区血管的精确吻合,对组织损伤小,节省时间, 费用低, 因此如何选择正确的皮瓣移植, 熟悉各种皮瓣的利弊显得格外重要。游离组织瓣手术成功的最关键因素是受区与供区血管的精确吻合从而保证游离组织瓣血液循环通畅[1] 。目前,应用到口腔颌面外科的游离组织瓣有背阔肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、前臂皮瓣等[2] 。肌皮瓣是一种复合组织瓣,利用肌肉为蒂, 连同其浅层的皮下组织、皮肤一并切取,转移入缺损区[3] ,其优点是血运供应充沛、组织量丰富,抗感染能力强, 愈合快,安全,易成活,并发症少[4] 。常用的带蒂皮瓣有胸大肌皮瓣, 岛状颏下皮瓣, 额部岛状瓣等。然而在临床工作中很多医生很难抉择哪种皮瓣最适合患者, 本文将介绍临床常用的游离皮瓣与带蒂皮瓣在手术中的利与弊以及修复原则,为患者制定出最佳的治疗方案。 1 各种皮瓣的特点 背阔肌肌皮瓣: 属于游离皮瓣。由 Tansini 在 1896 年首次报道, Quillen 首次用于颌面部缺损的修复。是移植范围最广,功能最多的皮瓣之一。可分为背阔肌岛状瓣, 游离背阔肌肌瓣, 胸背动脉穿支皮瓣。该瓣是一个扁平三角形肌肉, 主要由胸背动脉供血, 胸背神经支配, 优点是供吻接的血管分布恒定, 胸背动静脉外径大( ~ 2mm 以上)、蒂长(6~ 8cm ), 移植范围广,面积大。该瓣还可用于乳房再造,肩部和上臂部的缺损,小儿巨大胸部缺损的治疗。缺点是对脊柱稳定、臂的内收内旋及辅助呼吸产生影响,因此,有肺部疾病及体力劳动者慎用此瓣。 带蒂胸大肌皮瓣: 属于轴型皮瓣。由 Ariyan 在 1979 年首次用于头颈颌面恶性肿瘤术后的修复, 胸肩峰动脉是营养该瓣的主要血管, 其体表投影易定位。优点是位置恒定,血供丰富,抗感染力强。切取面积大, 可满足口底癌术后大面积缺损需要; 肌肉血管蒂可保护颈内动静脉, 使颈清术后颈部外形丰满; 可携带部分肋骨修复创区; 手术比较简便, 不需变换体位,不需要吻合血管,而且术后耐受放疗,不易坏死,适合于高龄、体质差的患者[5] 。修复口底癌时,口内的皮瓣容易粘膜化生,质地颜色与口腔粘膜近似, 外观良好。缺点是患区颈部活动受限, 供瓣区的缺损拉拢缝合较困难;对胸部创伤大,不适合女性患者,破坏乳房外形[6-7] , 也不适合肥胖及胸毛浓厚患者, 且对上臂的部分运动功能产生影响; 术后有发生喉瘘的可能; 术中易损伤胸肩峰动脉的胸肌支, 术后导致皮瓣坏死。 岛状颏下肌皮瓣: 优点是血供丰富, 颏下动脉是该瓣主要供养血管,成活率高。该瓣质地柔软,厚度适宜,易塑形,且带有感觉神经,适于口底、颊部、咽侧等区域的修复; 颏下区无重要神经和血管, 切取范围灵活, 手术过程不需改变体位, 手术创伤小, 患者术后恢复快。术后术区可直接拉拢缝合, 不需植皮, 对老年患者更为适用; 可制成骨皮瓣, 带部分下颌骨; 不影响颈部运动, 瘢痕较隐蔽, 耐受放疗。缺点是可供切取的组织量