产后出血诊治及护理措施.doc

产后出血诊治及护理措施.doc产后出血诊治及护理措施产后出血( postpartum hemorrhage )是指胎儿娩出后 24 小时内出血量超过 500ml 者。[1] 在产科领域中产后出血是最常见的,最复杂的, 乃至危及产妇生命的严重并发症, 居我国产妇死亡的首要原因。产后出血可发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出至产后 2 小时, 产后 2 小时至 24 小时三个时期,但多发生在前两期。一、病因(一) 子宫收缩乏力: 是导致产后出血最主要、最常见的原因,约占产后出血总数的 70% ― 80% 。影响子宫收缩和缩复功能的因素。均可引起宫缩乏力性产后出血, 常见的有: 1. 全身因素:产妇精神过度紧张,产程延长体力消耗多,对分娩恐惧体质差,临产后使用镇静药及***及宫缩抑制剂过多等。 2. 产科因素:产程过长,产科并发症,如前置胎盘,胎盘早剥,妊高症,妊娠合并贫血等。 3. 子宫因素: ⑴子宫肌纤维过分伸展(多胎妊娠、羊水过多、巨大儿);⑵子宫肌壁损伤( 剖宫产史、肌瘤剔除、产次过多);⑶子宫肌肉发育不良或病变(子宫畸形或肌瘤)。(二) 软产道裂伤: 为产后出血的另一主要原因。胎儿过大, 娩出过快, 助产术操作不当或会阴保护不合理, 致使会阴、***、子宫颈甚至子宫下段裂伤, 引起产后出血。会阴、***裂伤可上达穹隆部, 严重者可深达盆壁, 其血肿可扩展到阔韧带内,其下后方可累及肛门括约肌甚至直肠前壁。(三) 胎盘因素: 1. 胎盘滞留:胎盘多在胎儿娩出后 15 分钟内娩出,若产后 30 分钟仍不排出,胎盘剥离面血窦不能关闭导致出血。 2. 胎盘粘连或植入:常因多次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生,胎盘粘连及植入可分部分性或完全性。 3. 胎盘部分滞留:胎盘小叶或副胎盘残留,影响宫缩而出血,个别胎膜残留也可引起致命性出血。(四) 凝血功能障碍: 为产后出血较少见的原因。可以由孕妇本身的出血性疾病所致, 也可由产科原因引起的凝血功能障碍。出血性疾病如原发性血小板减少性紫癜, 白血病, 重型肝炎, 再生障碍性贫血, 产科的原因如胎盘早剥, 羊水栓塞, 死胎, 妊娠高血压综合症等, 均可影响凝血功能, 或致弥散性血管内凝血, 引起广泛的产后出血。由于发病因素, 病程缓急及各器官受累程度不同,于分娩期及产后出现的症状及程度也有差异。二、诊断: (一) 临床表现: 主要表现为***流血过多及失血引起休克症状及体征。产后立即出血多考虑软产道损伤; 胎儿娩后数分钟后出血常与胎盘因素有关; 胎盘娩出后出血, 多为宫缩乏力或胎盘胎膜残留; 持续性***出血、无凝血块,考虑 DIC ;***流血不多,但产妇失血明显伴***疼痛应考虑***大血肿。(二)失血量的测定及估计 1. 容积法:使用弯盘、有刻度的积血器或用钢丝圈撑开的塑料袋等容器收集出血,再用量器测量出血量是较准确可靠的方法。 2. 面积法:按照浸湿两层敷料的面积来估算出血量。如: 5× 5cm 计血 2ml ; 10× 10cm 计血 5ml ; 15× 15cm 计血 10ml 等。受敷料吸水率不同的影响,常常只做大概估计。 3. 根据失血性休克程度估计失血量。(粗估) (1 )休克指数= 脉率÷ 收缩压。(2 )指数= 为血容量正常。(3 )指数=1 丢失血量 10% ― 30% ( 500 ― 1500ml 血容量)。(4 )指数= 丢失血量 30% ― 50% ( 1500 ― 2500ml 血容量)。(5 )指数=2 丢失血量 50% ― 70% ( 2500 ― 3500ml 血容量)。 4. 测量产后出血的注意事项: (1 )产后 2 小时是观察和及时处理产后出血的重要时期。(2 )产后出血量达 200ml 时,就应查找原因并作积极处理。(3 )不能忽视会阴切开,剖宫产腹部切口、子宫下段切口出血量, 以及吸附在纱布敷料上的血量。剖宫产术后一小时内出血的危险性最高, 因此在这段时间内应特别注意观察。(4) 小量持续不止的流血,即“细水常流”状的出血潜在很大危险, 应引起重视。(5 )产后 24 小时内要密切观察是否宫腔积血,有时***出血量少, 而血块大量积存于宫腔内,病人出现休克时挤压子宫才被发现。(三) 产后出血原因的诊断 1. 产后宫缩乏力性出血( Postpartum hemorrhage caused by uterine inertia )宫底升高、子宫质软、带状,***流血多按摩子宫及用宫缩剂后子宫变硬, 流血减少。胎盘娩出前无出血或出血不多, 胎盘娩出后因子宫收缩乏力而出血, 特征是宫缩时出血量少, 松弛时出血量多。开始多先在子宫腔或***内储留, 以后再流出。血色暗红或有凝块。如在短时间内大量出血, 产妇迅速出现急性失血性休克的症状, 如不及时抢救可能危及生命。小量持续不断的出血