避免误诊的方法.ppt

避免误诊的方法
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一、多方询问
认真询问病史是正确诊断的重要步骤。
注意：
1、围绕主题循循善诱。为了在较短的时间抓住最重要的情况，医生要善于及时提问，使病人叙述能围绕主题。但医生的提问又应尽可能采用一种吸入气管，当即剧咳，但没有咳出，以后症状渐减轻。
该例误诊时间长达10年。期间反复多次因肺部感染住院治疗，但医生均满足于已有的诊断，未能深究其原因。
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四、正确处理局部与整体的关系
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男，50岁，因心悸、气短2年余，加重半年入院。近半年症状加重，并咯血2次，为暗红色。查心电图为：房颤。诊断为“风湿性心脏病伴有心房纤颤”。给予地高辛等药物症状未缓解，又到某家大医院就诊。入院后查体：心率158次/分，律绝对不齐。心电图：房颤。X线胸片：双肺淤血，心影呈二尖瓣-主动脉瓣型，右心增大，主动脉增宽。诊断：风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，房颤，心衰。给予电复转3次，均未成功。遂放弃转律治疗，继续观察病情。
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一周后发现患者双侧甲状腺轻度肿大，有血管杂音。追问病史，得知近来性情急燥，测基础代谢率、甲状腺素均增高。诊断为甲亢，甲亢性心脏病伴房颤。给予他巴唑治疗，一个半月后症状完全消失，二个月后X线胸片较前明显缩小。
该例教训是：病人就诊于心血管科，医生的思路就局限于心血管病，未考虑到其他内科疾病，在问病、查体时未进行必要的鉴别。
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五、防止思维“程式化”
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男，12岁，7年前（当时5岁）右手持筷玩耍时不慎跌倒，筷子刺入右侧鼻腔，当即流血，当地医院处理后，鼻腔流血停止。此后右侧鼻腔经常有少量清水样“鼻涕”流出，以后每因感冒出现发热、头痛、恶心呕吐等急性脑膜炎症状。7年中反复住院治疗9次，均诊断为脑膜炎，给予抗炎治疗。在一次游泳后出现高热（40℃）、头痛、恶心并有喷射状呕吐、抽搐、颈强直，到某市医院就诊。仍按脑膜炎处理，35天后痊愈出院。后来又因鼻塞、流涕伴头痛，到某县医院就诊耳鼻喉科，发现右侧鼻腔有灰白色新生物，诊断“鼻息肉”并在表麻下行息肉摘除术，当晚病人出现严重颅内感染症状经抗炎治疗，症状缓解。
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最后，患者就诊于某 市大医院，经检查，右鼻腔有一条索状新生物，质软，局部放置麻黄素棉片无明显收缩，头前倾15度时，右鼻腔有透明液体流出，化验符合脑脊液成分，做X线检查，，诊断为外伤性脑脊液鼻漏、脑膜膨出。经神经外科手术修复后痊愈出院。
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女、74岁，因右上腹疼痛1周，加重3天入院。患者诉1周前因饮食不当而感腹部持续性隐痛，阵发性加剧，向脐周放射，伴乏力、纳差。曾在二所医院就医，根据既往史、症状均诊断为胆石症。予以抗生素治疗无缓解，入院前3天腹痛加剧，伴恶心呕吐，不能进食。否认高血压病史。查：血压正常，心率72次/分，律齐。腹平坦，未见肠型蠕动波，右上腹压痛，Murphy征（±）全腹无肌紧张，肝、脾未触及。腹部B超提示胆石症，X线胸片：左室略扩大。诊断为胆石症，给予抗炎、对症治疗。3天后腹痛加剧，烦躁。 Murphy征（-）全腹无肌紧张。
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急查心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF病理性Q波，ST段弓背向上，T波倒置。诊断为急性下壁心肌梗塞。给予吸氧、扩血管、溶栓治疗20天腹痛症状缓解。
该例误诊教训是：医生在分析病情和诊断思路上受到既往胆石症的限制，忽略了冠心病。病史虽是诊断的重要依据，但在分析时应客观地多方面的慎密推敲，加强逻辑思维，并注意实践效果。这是构成一个医生良好业务能力的重要方面。
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六、不要过分依赖仪器检查
应当认识到，任何现代化的仪器和现代化的检测方法，都只是医生观察机体功能的延伸，它不可能，也无法取代大脑思维。各种仪器和检测方法所得出的结果都只是相对的，而不是绝对的。
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男，39岁，因反复咳嗽，痰中带血5个月就诊。X线胸片显示：右上肺第一肋间有2×2cm2不规则的块状影，，诊断为肺结核。经抗结核治疗4个月，自觉症状稍有减轻。但1个月之后再做胸片复查，发现右肺原块状影增大，×，边缘清楚光滑，并可见浅分叶与肺门间有赠粗血管影，原来的空洞影已看不清。行肺活检。
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病理报告为：右肺上叶后段肺癌。转外科手术治疗。
该例误诊的原因是：医生过与以来X线报告，而忽视了对病情的分析和追踪观察，未做结核菌素试验进一步证实诊断。
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