老年性痴呆诊治进展.ppt

老年性痴呆的诊治进展安徽医科大学第三附属医院苏增锋痴呆的定义一种获得性、持续性但不伴意识下降的以记忆功能和其他智能活动障碍为主要表现的临床综合症痴呆必须有记忆障碍其他智能活动下降:抽象思维、判断推理、语言、执行、视空间技能、计算等,也有人格和精神方面的异常。这些异常足以干扰工作和社交活动[记忆和智能障碍]获得性,区别于先天性精神发育迟滞; 持续性:排除外伤、代谢障碍、中毒病变和急性脑血管病引起的短暂性意识错乱状态痴呆分类病因分类: ?原发神经系统疾病导致的痴呆:神经变性性痴呆(如 AD 等)、血管性痴呆、感染性痴呆(如 Creutzfeldt — Jakob 病等)、正常颅压脑积水、脑肿瘤、外伤、脱髓鞘病等?神经系统以外疾病导致的痴呆:系统性疾病导致的痴呆(如甲状腺功能低下、维生素缺乏等) 和中毒性痴呆(如酒精中毒、药物慢性中毒等) ?同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆:艾滋病(艾滋病痴呆综合征)、梅毒、肝豆状核变性等。按病变部位分类: ?皮质性痴呆: AD 和额颞叶变性(额颞叶痴呆、语义性痴呆、原发性进行性失语等); ?皮质下痴呆:如锥体外系病变、脑积水、脑白质病变、血管性痴呆等; ?皮质和皮质下混合性痴呆:多发梗死性痴呆、感染性痴呆、中毒和代谢性脑病?其他痴呆:脑外伤后和硬膜下血肿痴呆等痴呆的类型?变性病性痴呆: Alzheimer disease (AD), Lewy body dementia, Pick ’ s disease, Dementia in Parkinson ’ s disease, Huntington ’ s chorea, Wilson ’ s disease, Fronto -temporal dementia, Progressive supranuclear palsy, Hallervorden-Spatz disease ?非变性病性痴呆: vascular dementia (MID, Progressive multiple leuko -encephalopathy) , Normal-pressure hydrocephalus, HIV- related disorders, Brain tumor, chronic alcohol encephalopathy, Wernicke- Korsakoff syndrome, CJD, MS, Irradiation to frontal lobes, etc. 1) 诊断的前提①排除意识障碍②排除注意力不集中③排除谵妄痴呆的诊断 2) 痴呆诊断的思路①是否痴呆②何种类型的痴呆③痴呆的程度④有无附加症状( 精神症状) 3) 痴呆诊断的确立①病史+②精神状态检查痴呆诊断的确立( 是否呆) 病史: 智能改变:记忆、认知、语言、计算、运用和视空间功能等精神状态:谵妄、淡漠、焦虑、抑郁、幻觉、错觉、妄想等工作、社交及日常生活能力:吃饭、穿衣、大小便的情况